從今年1月1日起，我省已開(kāi)始把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度實(shí)行整合，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算將更加便捷，個(gè)人負(fù)擔(dān)將逐步降低，人員流動(dòng)將更加順暢。
據(jù)了解，我省分別于2004年、2007年建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度，保障了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，兩項(xiàng)制度分設(shè)所帶來(lái)的弊端日益顯現(xiàn)，存在著重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)助的問(wèn)題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分設(shè)、兩個(gè)部門管理，不利于提高管理效率，不利于人員流動(dòng)，兩項(xiàng)制度的待遇差別更不利于體現(xiàn)社會(huì)公平。為此，去年1月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)文件，要求整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度。目前，我省各州市新農(nóng)合職能都已移交人社部門，制度整合基本完成，機(jī)構(gòu)整合逐步開(kāi)展，新制度政策的落實(shí)逐步過(guò)渡。為了實(shí)現(xiàn)整合的平穩(wěn)過(guò)渡，省政府明確要求設(shè)立一年的過(guò)渡期，在過(guò)渡期內(nèi)，人社部門和衛(wèi)計(jì)部門根據(jù)工作要求，制定過(guò)渡期措施，確保兩項(xiàng)制度無(wú)縫銜接，實(shí)現(xiàn)參保人員待遇總體不降低、就醫(yī)有保障、費(fèi)用及時(shí)報(bào)銷。
據(jù)悉，通過(guò)兩項(xiàng)制度整合，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)9方面的統(tǒng)一。
統(tǒng)一覆蓋范圍——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校就讀的在校學(xué)生、長(zhǎng)期投資經(jīng)商和務(wù)工的外來(lái)人員的未成年子女以及國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。整合后，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)接近4000萬(wàn)人。
統(tǒng)一保障待遇——城鄉(xiāng)居民符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到省級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷60%；在州市以下醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷比例為60-90%；普通門診報(bào)銷比例25-50%；門診慢性病報(bào)銷60%；門診特殊病報(bào)銷70%；大病保險(xiǎn)支付比例不低于50%；政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。
統(tǒng)一籌資政策——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助�；I資不再區(qū)分城鄉(xiāng)戶籍，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，2016年起為每人每年150元。整合后，對(duì)符合條件的城鄉(xiāng)居民困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，政府繼續(xù)給予補(bǔ)助，原來(lái)計(jì)劃生育政策對(duì)農(nóng)村居民的參合補(bǔ)助及優(yōu)惠政策不變。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材——按照就寬不就窄的原則，將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�，全省統(tǒng)一執(zhí)行。整合后，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷藥品達(dá)到2888種，農(nóng)村居民報(bào)銷藥品增加了1476種，城鎮(zhèn)居民增加了442種�？蓤�(bào)銷診療項(xiàng)目達(dá)到5003種，農(nóng)村居民報(bào)銷診療項(xiàng)目增加了1203種。各州市不再制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材范圍，全省報(bào)銷范圍統(tǒng)一，有利于病人在異地就醫(yī)看病。
統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理——按照“先納入、后規(guī)范”的原則，將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)范圍達(dá)到1萬(wàn)多家，原來(lái)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策，同等準(zhǔn)入退出、同等監(jiān)管處罰。整合后，城鄉(xiāng)居民可以在更大的范圍選擇就醫(yī)，但同步推進(jìn)分級(jí)診療，形成小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。
統(tǒng)一基金管理——城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金預(yù)決算管理制度、基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度。整合后，農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；饘�(shí)現(xiàn)共濟(jì)互助，每年的基金規(guī)模將達(dá)到400億元。各統(tǒng)籌地要定期向社會(huì)公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鹗罩Ш歪t(yī)保待遇享受情況，醫(yī)�；鸬氖褂脤⒏油该骱凸_(kāi)，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。
統(tǒng)一統(tǒng)籌層次——全面推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保州市級(jí)統(tǒng)籌。整合后，原來(lái)新農(nóng)合的縣級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)一提高到州市級(jí)統(tǒng)籌，100多個(gè)統(tǒng)籌區(qū)將變?yōu)?6個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，在一個(gè)州市范圍內(nèi)的不同縣區(qū)城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)和醫(yī)療待遇統(tǒng)一，逐步消除縣區(qū)之間的差別。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理，效率大大提高。整合后，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民一樣使用社會(huì)保障卡看病就醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，免除個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)的麻煩。
統(tǒng)一管理部門——理順醫(yī)保管理體制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一由一個(gè)部門管理。整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與其他各種社會(huì)保險(xiǎn)一樣統(tǒng)一由人社部門管理，免除城鄉(xiāng)居民參加社會(huì)保險(xiǎn)在不同部門的麻煩，特別是農(nóng)村居民今后參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)都更加方便。
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