9月30日前 昆明城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成

昨日，記者從省物價局組織召開的昆明地區(qū)城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成同步調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格聽證會獲悉，9月30日之前，昆明地區(qū)各級各類城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，所有藥品實行零差率銷售。同時調(diào)整200項醫(yī)療服務(wù)價格，其中，重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格154項，降低利用大型醫(yī)用設(shè)備開展的檢查檢驗類項目價格46項。

省物價局局長郭繼先介紹，公立醫(yī)院藥品加成政策是我國上世紀(jì)50年代以來，長期實行的一個政策，國家對公立醫(yī)院銷售藥品的價格政策是以實際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，順加不超過15%的購銷差率，我省的政策是按照藥品價值分類，實行3%—15%的差別化購銷差率。然而，隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，“以藥補(bǔ)醫(yī)”逐步演化成為一種逐利機(jī)制，“以藥補(bǔ)醫(yī)”已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機(jī)制性弊病，取消藥品加成勢在必行。

按照國家城市公立醫(yī)院綜合改革的要求，9月30日前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，取消藥品加成減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格給予補(bǔ)償。我省按照調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償不高于80%，財政補(bǔ)助不低于10%，醫(yī)院通過降低運行成本自行消化不高于10%三個渠道進(jìn)行彌補(bǔ)。省物價局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照分步實施、逐步到位原則，此次聽證方案優(yōu)先調(diào)整了200個項目，占現(xiàn)行項目價格總數(shù)的3.7%。例如：三級醫(yī)院的普通門診、副主任醫(yī)師門診、主任醫(yī)師門診診查費從現(xiàn)行3元、5元、7元分別調(diào)整為5元、10元、15元；磁共振波譜成像從現(xiàn)行450元下調(diào)為400元，全身顯像PET/CT從8000元下調(diào)為6500元等。

“這次價格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，我們注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。充分考慮盡量使患者負(fù)擔(dān)總體上不增加，特別對需要長期住院治療的特殊慢性疾病診療涉及的項目沒有調(diào)整。但就患者個體而言，由于每位患者在就診醫(yī)院、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。”上述負(fù)責(zé)人介紹，對于一次診療過程以藥物治療為主，或較多涉及全身顯像PET/CT、磁共振波譜成像檢查的患者，就醫(yī)費用一般會有所下降；若診療過程中以手術(shù)等技術(shù)勞務(wù)治療項目為主，則患者診療費用會有一定增加，但對患者總體負(fù)擔(dān)影響不大。從長期來看，隨著取消藥品加成，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入推進(jìn)，通過實施藥品陽光采購、帶量采購和“兩票制”措施，藥品費用將逐步降低。而通過規(guī)范診療行為，過度檢查、過度開藥的行為將得到遏制，患者的就醫(yī)感受也將不斷得到改善。

解讀

為什么要取消藥品加成？

省物價局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，長期以來，藥品加成收入是公立醫(yī)院重要的收入來源之一，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制雖然曾經(jīng)發(fā)揮過積極作用，但弊端越來越明顯，負(fù)面影響日益突出，成為了人民群眾最關(guān)注的突出問題。

取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，就是要切斷醫(yī)院靠銷售藥品獲得收入的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)公立醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員從開藥轉(zhuǎn)向提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，從而更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，通過提供更好的診療服務(wù)，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性的回歸，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的新型補(bǔ)償機(jī)制。

為什么選擇200項進(jìn)行價格調(diào)整？

省物價局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格主要是彌補(bǔ)取消藥品加成后，醫(yī)院減少的合理收入，因此，僅對我省公立醫(yī)院現(xiàn)行實行政府指導(dǎo)價管理的200項醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行價格調(diào)整，不宜一次性進(jìn)行大范圍調(diào)整。調(diào)整的原則主要有四個方面：

一是重點圍繞具有學(xué)科代表性和醫(yī)院普遍開展的200個醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整價格，為推進(jìn)全省醫(yī)療服務(wù)價格改革樹立項目價格標(biāo)桿；二是按照體現(xiàn)勞務(wù)、降低設(shè)備、結(jié)構(gòu)調(diào)整、升降搭配原則，兼顧理順比價關(guān)系，在提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格的同時，降低部分利用大型醫(yī)用設(shè)備開展檢查檢驗的項目價格；三是堅持總量控制、統(tǒng)籌兼顧的原則，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格增加的收入總量，保持在取消藥品加成減少的合理收入補(bǔ)償80%以內(nèi)，同時適當(dāng)向中醫(yī)、婦產(chǎn)、兒科、傳染、精神等�？苾A斜。四是按照分步實施、逐步到位原則，為有序平穩(wěn)推進(jìn)改革，優(yōu)先調(diào)整各方面矛盾比較突出、改革呼聲較高、有改革共識的200項醫(yī)療服務(wù)項目價格。

調(diào)整價格對患者有何影響？

從短期看，由于患者在選擇就診醫(yī)院以及診療方案、治療周期等方面?zhèn)�體差異較大，不同患者費用有升有降，不太均衡，對于診療過程以藥物治療為主的患者，診療總費用有所下降；以手術(shù)等技術(shù)勞務(wù)項目治療為主的患者，診療總費用有一定增加，但患者總體負(fù)擔(dān)影響不大。

此外，由于地區(qū)差異，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目和價格有所不同。總體來看，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后，昆明地區(qū)門診診查費的價格水平略低于成都、南寧，注射、特殊護(hù)理類的價格水平略高于成都、南寧，手術(shù)、中醫(yī)、影像類的價格處于中等水平，略低于成都、略高于南寧。

將有哪些配套措施同步出臺？

昨天的聽證會上，來自省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委、省人社廳、省財政廳等相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人還就調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格相關(guān)配套措施作了說明。

具體為：公立醫(yī)院全部取消藥品加成減少的合理收入，財政配套補(bǔ)助10%的資金已納入財政預(yù)算安排；實施城鄉(xiāng)貧困人群免收掛號費和診查費，床位費減半收取的價格救助政策；衛(wèi)生計生部門進(jìn)一步健全醫(yī)藥費用不合理增長的控制措施，規(guī)范公立醫(yī)院的診療行為，促進(jìn)合理診斷、合理用藥、合理檢查、合理治療，不斷改善患者就醫(yī)感受。

聲音

方案應(yīng)兼顧基層醫(yī)務(wù)人員利益

本次聽證會，由消費者代表、相關(guān)利益方、醫(yī)療服務(wù)價格領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者及政府機(jī)構(gòu)相關(guān)人士組成的20位聽證代表，紛紛就調(diào)整方案提出意見和建議。

聽證代表認(rèn)為，此次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的項目有200項，僅占總項目5400項的3.7%。希望加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，及時防范價格異動。對調(diào)整后增幅較大，患者反映強(qiáng)烈的項目要及時進(jìn)行研究和調(diào)整，確�；颊哓�(fù)擔(dān)總體不增加。此外，還建議加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和醫(yī)保的監(jiān)管作用，切實做好貧困人群的救助，發(fā)揮人大檢查、審計機(jī)關(guān)以及社會層面的監(jiān)督作用。

有聽證代表提出，此次技術(shù)和服務(wù)類收費標(biāo)準(zhǔn)有了大幅度的提高，相應(yīng)的技術(shù)規(guī)程，當(dāng)前已經(jīng)成熟，應(yīng)將推廣使用的新技術(shù)、新材料，納入到這個范圍。防止將新的材料、新的技術(shù)另加費用，從而釋放科技進(jìn)步的紅利。

來自政府機(jī)構(gòu)的聽證代表建議，盡快確定降低藥品耗材費用的標(biāo)準(zhǔn)。建議就改革后，藥品銷售收入是否總占比低于30%，群眾滿意度是否顯著提升等一系列群眾關(guān)心的問題，向社會實時公布、公開，并做說明，適時開展評估。

此外，還有聽證代表提出，方案中提到手術(shù)類項目絕大多數(shù)是一些�？菩缘氖中g(shù)，這些�？菩缘氖中g(shù)只有在大型醫(yī)院才可以做，而基層醫(yī)院中最多的是常見多發(fā)病手術(shù)，這樣的手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的價值沒有得到充分體現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)人員人才專業(yè)隊伍如何來穩(wěn)定，同樣需要考慮。

調(diào)整200項醫(yī)療服務(wù)價格提高

154項體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，包括診查、會診等綜合醫(yī)療服務(wù)類29項、手術(shù)類113項、中醫(yī)及民族醫(yī)類12項。

占調(diào)整項目價格的77% 占調(diào)整項目價格的23%

降低46項利用大型醫(yī)用設(shè)備開展的檢查檢驗類項目價格，包括檢驗類37項、影像類8項、放射治療類1項。

調(diào)整價格對患者有何影響？

省物價局在三級醫(yī)院門診和住院隨機(jī)抽取的病例顯示：

某普通感冒發(fā)熱患者在門診就診開藥的醫(yī)藥費用

調(diào)整前

普通門診診查費3元+藥費174元=177元

調(diào)整后

普通門診診查費5元+藥費158元=163元

總費用減少14元，降幅7.91%

某膽囊切除患者手術(shù)住院治療10天醫(yī)藥費用

調(diào)整前

住院診查費、西藥費、治療費、手術(shù)費、檢查費等費用合計10498.11元

調(diào)整后

調(diào)整后費用合計10928.03元

總費用增加429.92元，增幅4.1%

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