從10月1日起，云南省分層級(jí)、分階段，穩(wěn)步推進(jìn)實(shí)施推行“兩票制”，不斷深化藥品流通領(lǐng)域改革和醫(yī)改工作持續(xù)深入：藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院流通全程只開兩次發(fā)票，省級(jí)公立醫(yī)院及昆明市、曲靖市、玉溪市、紅河州、普洱市、大理州等6個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的三級(jí)公立醫(yī)院率先實(shí)施“兩票制”，到2018年10月1日，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部實(shí)施“兩票制”。
此舉將規(guī)范藥品流通秩序，壓縮中間環(huán)節(jié)，遏制虛高藥價(jià)，打擊藥品購(gòu)銷中“掛靠”“走票”等亂象，保證藥品供應(yīng)、保障城鄉(xiāng)居民用藥安全、維護(hù)人民群眾健康利益。
政策解讀
“兩票制”并非“一刀切”
偏遠(yuǎn)山區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可多開一次票
由云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、云南省發(fā)展和改革委員會(huì)、云南省工業(yè)和信息化委員會(huì)等13部門于今年7月31日印發(fā)的《云南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案（試行）》（以下簡(jiǎn)稱“方案”）規(guī)定，“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限1家商業(yè)公司）在銷售本企業(yè)藥品時(shí)視同生產(chǎn)企業(yè)；境內(nèi)外藥品國(guó)內(nèi)總代理或直接從境外生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)口藥品的代理商（全國(guó)僅限1家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)；藥品上市許可持有人合規(guī)委托負(fù)責(zé)藥品銷售的生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)；藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部全資（控股）公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，以及列入短缺藥品清單的藥品和國(guó)家及省級(jí)醫(yī)院儲(chǔ)備藥品，可特殊處理；麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品及中藥飲片、計(jì)劃生育藥品（具）的流通經(jīng)營(yíng)仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
“兩票制”的實(shí)施，并非“一刀切”。方案明確，為保障基層藥品供應(yīng)，鼓勵(lì)支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)將藥品銷售到偏遠(yuǎn)山區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，以保障基層藥品有效供應(yīng)，具體名單由各州（市）確定，并報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委備案；對(duì)發(fā)生災(zāi)情、疫情、重大事故等突發(fā)事件需要應(yīng)急調(diào)撥的藥品，可不受“兩票制”限定；當(dāng)然也鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中實(shí)施“兩票制”。
帶來變化
藥店或醫(yī)院終端或?qū)⑾抡{(diào)藥價(jià)
最大受益者是患者
“兩票制”的實(shí)施，意味著將改變目前藥品流通環(huán)節(jié)過多，層層加價(jià)的問題，緩解市民看病貴、買藥貴之痛。
“兩票制”的實(shí)施，替代了之前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，各家醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)的代表都表示贊同。云南省東駿藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)、云南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李衛(wèi)東表示，施行“兩票制”，能有效減少藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，不僅提高了效率，也保證了用藥安全，更利于政府對(duì)藥品的監(jiān)管工作，此外還能防止一些不法經(jīng)銷商利用一些假藥、次藥進(jìn)行低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)。
昆明某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生認(rèn)為，“兩票制”的最大受益者是患者。同時(shí)，“兩票制”也保證了藥廠的利潤(rùn)，因此一些廉價(jià)老藥又能擺到醫(yī)院的藥房里了。而以前，這些廉價(jià)老藥不能給經(jīng)銷商帶來利潤(rùn)，因此藥廠不得不將這些藥停產(chǎn)。
云南省藥品流通行業(yè)協(xié)會(huì)業(yè)內(nèi)人士表示，對(duì)藥價(jià)而言，“兩票制”砍掉了層層加價(jià)的中間環(huán)節(jié)，流通成本下壓后，未來在藥店或醫(yī)院終端的藥價(jià)會(huì)出現(xiàn)不同程度的下調(diào)；對(duì)醫(yī)藥行業(yè)而言，必將引發(fā)行業(yè)“洗牌”。
如何監(jiān)管
13個(gè)部門聯(lián)合合力監(jiān)管
不執(zhí)行企業(yè)將被列入黑名單
方案規(guī)定，衛(wèi)生計(jì)生行政部門將嚴(yán)格履行對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督職責(zé)，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”以及違反采購(gòu)合同或配送協(xié)議約定，單方面終止藥品供應(yīng)或配送服務(wù)，配送不及時(shí)、不到位的藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)，視情節(jié)可以暫停直至取消其投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格并列入黑名單；對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行“兩票制”或不履行索票、驗(yàn)票職責(zé)，不履行采購(gòu)合同或配送協(xié)議約定，無(wú)正當(dāng)理由不按期回款或變相延期付款的，視情節(jié)可以給予約談、通報(bào)、降低考核等級(jí)直至由紀(jì)檢部門追究法定代表人及相關(guān)負(fù)責(zé)人行政責(zé)任。
13個(gè)部門于8日舉行了“兩票制”政策解讀及“兩票制”+營(yíng)改增+金稅三期企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管控專題培訓(xùn)。今后，省衛(wèi)生計(jì)生委及相關(guān)部門將不斷加強(qiáng)“兩票制”政策宣傳解讀，營(yíng)造推行“兩票制”的輿論氛圍；食品藥品監(jiān)管部門將加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的監(jiān)督管理，打擊掛靠過票行為，將實(shí)施“兩票制”納入飛行檢查、日常監(jiān)督檢查內(nèi)容，做好藥品流通企業(yè)兼并重組、停業(yè)、轉(zhuǎn)型管理服務(wù)工作；公安機(jī)關(guān)將推行“兩票制”作為打擊生產(chǎn)銷售假劣藥品犯罪的重要抓手；商務(wù)部門將不斷推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革、現(xiàn)代藥品流通方式發(fā)展，加強(qiáng)藥品流通企業(yè)管理，構(gòu)建配送能力等級(jí)評(píng)價(jià)體系；工商和物價(jià)部門將嚴(yán)厲打擊藥品購(gòu)銷中的壟斷行為、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為和不正當(dāng)價(jià)格行為；稅務(wù)部門將加強(qiáng)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)稅務(wù)票據(jù)管理，加大偷稅漏稅行為檢查、票據(jù)使用情況核查力度；省公共資源交易管理局將及時(shí)完善省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)發(fā)票信息填寫、發(fā)票圖片上傳等功能，探索通過與稅務(wù)等部門電子發(fā)票信息的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)“兩票制”電子查驗(yàn)。
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