近日，杭州《都市快報(bào)》與深圳報(bào)業(yè)集團(tuán)兩位媒體人士突然離世的消息，引發(fā)了媒體和公眾對(duì)抑郁癥的又一輪關(guān)注。若干年來，各界精英人士因抑郁癥離世的新聞不時(shí)進(jìn)入公眾視野，引發(fā)一波波感嘆的同時(shí)，也令人對(duì)這一話題與公眾產(chǎn)生交集的方式感到困惑——憂郁癥的諸多個(gè)案，常常是伴隨著公眾人物的痛苦經(jīng)歷甚至自殺離世才為人知曉。大多數(shù)時(shí)候，它與多數(shù)人的日常生活保持著遙遠(yuǎn)的距離，這仍是一種陌生的，或者說被人們默認(rèn)為應(yīng)該是陌生的、與自己無關(guān)的疾病。
華東師范大學(xué)教授、上海心理學(xué)會(huì)臨床心理與心理咨詢專業(yè)委員會(huì)會(huì)長徐光興說：“每10個(gè)憂郁癥患者中，有6個(gè)會(huì)發(fā)展到企圖自殺的程度，這（嚴(yán)重的危害）大家還沒有意識(shí)到。”
世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，全球每年因抑郁癥自殺死亡人數(shù)高達(dá)100萬人，媒體傳播的個(gè)案與之相比，可謂滄海一粟。新華社引用國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上一篇流行病學(xué)調(diào)查的估算，稱中國的抑郁癥患者已達(dá)9000萬人。徐光興告訴記者，10年前，他推斷中國憂郁癥患者的數(shù)字是3000萬人�！爱�(dāng)時(shí)這個(gè)數(shù)字引起了一些爭議，但后來我發(fā)現(xiàn)，這個(gè)數(shù)字與世界衛(wèi)生組織當(dāng)時(shí)的估計(jì)是一致的�！毙旃馀d認(rèn)為，目前中國的抑郁癥患者應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過3000萬人。對(duì)于中國這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、社會(huì)文化處于劇烈變化中的國家，“發(fā)病率相對(duì)還要更高一些�！毙旃馀d說。
抑郁癥的通常表現(xiàn)是睡眠不佳，失眠多夢(mèng)，白天精力不濟(jì)，干什么都缺乏效率。與此同時(shí)，他們的各項(xiàng)生理指標(biāo)看起來都非常正常，找不到原因。因此，他們才成為心理醫(yī)生的患者。一些患者會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，但另一些則會(huì)發(fā)展到越來越嚴(yán)重的地步，其中不少最終會(huì)選擇自殺。
盡管國際醫(yī)學(xué)界對(duì)于抑郁癥的界定標(biāo)準(zhǔn)仍存在分歧，但抑郁癥患者數(shù)目龐大已是事實(shí)。世衛(wèi)組織預(yù)計(jì)，到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心腦血管病的人類第二大疾病。目前，抑郁癥患者在我國的精神�？崎T診中所占比例據(jù)稱已經(jīng)超過50％。值得注意的是，這一驚人的比率背后，是相當(dāng)多抑郁癥患者并未查出患病，而查出的患者中，大部分也沒有前往�？崎T診就醫(yī)。
抑郁癥最早見于古希臘時(shí)期的相關(guān)記載，被稱為“情緒感冒”。但如今，它更多地被有些聳人聽聞地稱為“情緒癌癥”。實(shí)際上，絕大多數(shù)患者經(jīng)過專業(yè)治療都可以痊愈，但公眾對(duì)抑郁癥常識(shí)的不了解，以及“精神疾病”長期以來的被污名化，使患者往往不能得到有效的診療。相關(guān)知識(shí)的普及和消除社會(huì)歧視的努力，對(duì)于抗擊抑郁癥有著不可替代的作用。
接受采訪時(shí)，徐光興提出了心理咨詢對(duì)于治療憂郁癥的作用被忽視的問題；而北京大學(xué)社會(huì)工作專業(yè)副教授鄢盛明，則提出應(yīng)借鑒美國、中國香港等國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，讓社工在抑郁癥的預(yù)防與治療中發(fā)揮更大的作用。這些建議，不僅涉及對(duì)我國《精神衛(wèi)生法》具體條文的商榷，也須依賴心理咨詢和社工行業(yè)人才培養(yǎng)與制度建設(shè)的進(jìn)步，需要醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)學(xué)的跨學(xué)科合作。
鄢盛明：社會(huì)工作可以發(fā)揮重要作用
北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系社會(huì)工作專業(yè)副教授鄢盛明告訴記者，目前國內(nèi)專門從事精神健康工作的專業(yè)社會(huì)工作者極少，因此，不少時(shí)候精神科醫(yī)生和護(hù)士在工作中除了提供專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)之外，還不得不提供一些本該由精神健康社會(huì)工作者來提供的服務(wù)。
北京大學(xué)社會(huì)工作專業(yè)在朝陽區(qū)設(shè)有實(shí)習(xí)基地，一些學(xué)生跟隨社區(qū)“精防醫(yī)生”實(shí)習(xí)，了解并提供一定的社區(qū)精神健康服務(wù)。北大設(shè)有“精神健康社會(huì)工作”課程，但這門課在國內(nèi)其他高校社會(huì)工作專業(yè)的開設(shè)率并不算高。
鄢盛明告訴記者，精神障礙治療的“去機(jī)構(gòu)化”是大勢(shì)所趨。“入院治療基本上應(yīng)該只是針對(duì)急性發(fā)病期的病人，長期住院治療不利于患者回歸社會(huì)。”他說，在美國，精神衛(wèi)生服務(wù)的從業(yè)者主要有三大類專業(yè)人士：精神科醫(yī)生和護(hù)士、臨床心理學(xué)家、精神健康社會(huì)工作者。從人力資源的角度看，精神科醫(yī)生最為昂貴，人數(shù)也最少，人數(shù)最多的是專業(yè)水平非常高，擁有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)與技能的精神健康社會(huì)工作者�！皳�(jù)說在美國，社會(huì)工作者可以單獨(dú)執(zhí)業(yè)，提供相關(guān)的精神衛(wèi)生服務(wù)�！�
在中國，社會(huì)工作在精神衛(wèi)生服務(wù)中的作用和地位還沒有得到全社會(huì)的廣泛認(rèn)可，相關(guān)的專業(yè)教育和培訓(xùn)也還比較滯后。“但對(duì)于很多處于壓力、困境和其他問題之中的人來說，如果身邊有人可以交流、傾聽并提供安慰、鼓勵(lì)和其他所需的支持，就會(huì)在相當(dāng)大的程度上緩解他們的困難和問題，防止心理和精神健康問題的出現(xiàn)，因此社會(huì)工作在中國當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顩r下仍然可以在精神衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮重要的作用。”
徐光興：心理檢查應(yīng)該納入體檢
記者：近年來我國抑郁癥的高發(fā)病率是否與劇烈的社會(huì)變遷密切相關(guān)？具體影響到了哪些人群？
徐光興：是的。比如近些年憂郁癥在兒童和青少年中的發(fā)病率提高了，跟以前的情況就很不一樣，這與來自學(xué)習(xí)的壓力有關(guān)。白領(lǐng)的憂郁癥發(fā)病率提高，而且出現(xiàn)了一些變種，比如“微笑憂郁癥”�？赡軒滋烨翱粗ㄋ┻�蠻好，笑呵呵的，突然就出事了�；颊邇�(nèi)心很苦悶，但是仍強(qiáng)作歡顏，其實(shí)內(nèi)心的痛苦更深。第三個(gè)，因?yàn)榛橐龊蛻賽鄄蝗缫�、家庭破裂而�?dǎo)致的憂郁癥。第四，進(jìn)入高齡化社會(huì)，因?yàn)榧彝ヘ?cái)產(chǎn)問題、子女贍養(yǎng)問題、疾病問題導(dǎo)致的老人憂郁癥。第五，產(chǎn)后憂郁癥。
憂郁癥對(duì)女性的困擾更大，女性發(fā)病率更高。已婚女性的發(fā)病率又要比未婚的高，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已婚女性有三重壓力，為人妻的壓力、為人母的壓力、職業(yè)發(fā)展壓力。男性則相反，未婚的發(fā)病率比已婚的高，主要是因?yàn)槲椿槟行陨罡灰?guī)律。
此外，政府官員群體患病比例也有增高趨勢(shì)。長三角某地的政府部門曾希望我能幫助當(dāng)?shù)卣賳T做心理咨詢和輔導(dǎo)。
記者：現(xiàn)在普通人能了解到的憂郁癥病例，基本上是發(fā)展到極端的個(gè)案。情緒不良發(fā)展到什么程度需要接受醫(yī)生的幫助？
徐光興：情緒不良只是導(dǎo)致憂郁癥的五個(gè)因素之一，遇到情緒不良就認(rèn)為是憂郁癥，會(huì)引起不必要的恐慌。另幾個(gè)因素是：人際交往不良，缺乏與人交往、溝通的機(jī)會(huì)或能力。第三，兒童時(shí)期家庭生活不愉快。第四，突發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，比如遇到災(zāi)難、破產(chǎn)等。最后，就是遺傳因素。家族有酒精中毒或使用毒品史的人，憂郁癥患病率比其他人高25%~30%。
記者：有說法是如果連續(xù)兩個(gè)星期情緒不良，就應(yīng)該到醫(yī)院就診？
徐光興：一般來說是6周到三個(gè)月。但這里有個(gè)問題，與我國的《精神衛(wèi)生法》有關(guān)�！毒裥l(wèi)生法》把憂郁癥的治療工作全部劃入精神科醫(yī)生的工作領(lǐng)域，其實(shí)需要討論。精神科醫(yī)生應(yīng)該發(fā)病之后才介入，前期“情緒感冒”時(shí)，應(yīng)該由心理咨詢來干預(yù)、調(diào)節(jié)。但按照法律規(guī)定，心理咨詢師不能介入憂郁癥的治療。所以現(xiàn)在的情況是，不管是否發(fā)病，都找到精神科醫(yī)生，這就增大了精神科醫(yī)生的負(fù)擔(dān)；也讓本來不需要服藥治療，而只需要心理調(diào)節(jié)的人也被納入了藥物治療。業(yè)內(nèi)對(duì)這一問題的討論已經(jīng)持續(xù)了一段時(shí)間。我認(rèn)為需要加快對(duì)法律的修訂。治療和預(yù)防要并重，現(xiàn)在是把預(yù)防忽略了。憂郁癥徹底消失是不可能的，但是發(fā)病率大幅度降低是可能的。
心理健康也需要體檢。現(xiàn)在沒有心理體檢，異常經(jīng)常無從發(fā)現(xiàn)。我曾經(jīng)帶學(xué)生到虹口的一個(gè)社區(qū)進(jìn)行免費(fèi)的心理檢查，發(fā)現(xiàn)一些老人患有憂郁癥。把心理體檢作為體檢的一部分進(jìn)行即可，很低調(diào)地就可以完成。
記者：正規(guī)治療對(duì)憂郁癥患者的自殺率會(huì)有怎樣的影響？
徐光興：經(jīng)過精神科的處置，自殺率會(huì)大大降低。藥物治療可能復(fù)發(fā)，還是可能自殺，比較好的是綜合性治療，家庭護(hù)理、心理治療和醫(yī)學(xué)治療并重。憂郁癥可以治療，經(jīng)過治療，自殺的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低。自殺往往發(fā)生在患者病情有所緩解的時(shí)候。需要注意的是，不能鼓勵(lì)患者積極向上，因?yàn)楹芸赡軐?dǎo)致患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，從而引發(fā)負(fù)面影響。
記者：你提到了憂郁癥患者諱疾忌醫(yī)的情況，這是因?yàn)楣妼?duì)精神疾病存在偏見？
徐光興：有三個(gè)因素。第一，害怕被貼上“精神疾病患者”的標(biāo)簽，有恥辱感，或者害怕“被精神病”、“被治療”；第二，擔(dān)心工作單位知情后導(dǎo)致自己的工作和發(fā)展受到影響，比如認(rèn)為被單位知道的話，在與同事的競爭中會(huì)處于劣勢(shì)；第三，患者過于樂觀，以為過一段時(shí)間就沒問題了，硬扛。(第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)李剛）
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