7月4日，云南醫(yī)保惠民政策專題新聞發(fā)布會(huì)舉行，介紹和解讀了《云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的若干措施》、國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理落地實(shí)施、啟動(dòng)醫(yī)保移動(dòng)支付等各項(xiàng)惠民措施。
重特大疾病救助
符合救助條件的參保職工也能享受醫(yī)療救助待遇
自7月1日起，《云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的若干措施》（以下簡稱《措施》）正式實(shí)施。據(jù)介紹，截至2021年底，全省職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到86.94%，居民醫(yī)保報(bào)銷比例73.33%，低保對象、特困人員等救助對象符合規(guī)定的住院費(fèi)用救助比例普遍不低于70%，綜合保障比例達(dá)到80%左右。
《措施》出臺(tái)后，救助對象將覆蓋到全體參保人，其中醫(yī)療救助對象由農(nóng)村擴(kuò)大到城市，由居民拓展至職工，具體按照四類人員（即：特困人員；低保對象和返貧致貧人口；低保邊緣對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和深度困難職工；因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者、相對困難職工和縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員）實(shí)施分類救助�！耙簿褪钦f，以前職工參保人不屬于醫(yī)療救助對象，此次改革后，符合救助條件的參保職工也能享受醫(yī)療救助待遇。”云南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長王艷君說。
另外，《措施》明確，將對特困人員參加居民醫(yī)保給予全額資助，對低保對象和返貧致貧人口給予定額資助，費(fèi)用由醫(yī)療救助基金承擔(dān)。明確新增醫(yī)療救助對象不受居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期限制，只要新增一個(gè)醫(yī)療救助對象，第一時(shí)間就能在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進(jìn)行標(biāo)識(shí)，確保困難群眾第一時(shí)間參加基本醫(yī)保，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障三重制度對醫(yī)療救助對象的全覆蓋。
在救助標(biāo)準(zhǔn)上，《措施》將做到“三統(tǒng)一、一規(guī)范、一提高”。即醫(yī)療救助報(bào)銷范圍全省統(tǒng)一；起付標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)保報(bào)銷“門檻費(fèi)”）全省統(tǒng)一；報(bào)銷比例全省統(tǒng)一，第一類人員保持現(xiàn)行100%的比例救助，第二類人員按照70%的比例救助，第三類人員60%的比例救助，第四類人員50%的比例救助。規(guī)范醫(yī)療救助支付限額原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入。2023年前，醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次由縣級統(tǒng)籌提高到州（市）統(tǒng)籌，將充分體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)“大數(shù)法則”，增強(qiáng)保障能力。
《措施》實(shí)施后，綜合保障能力更加凸顯。其中，大病保險(xiǎn)將對困難群眾適當(dāng)傾斜（即大病保險(xiǎn)對參加居民醫(yī)保的特困人員、低保對象和返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消大病保險(xiǎn)最高支付限額）；凡符合條件的醫(yī)療救助對象，還可以再次給予傾斜救助。
醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理
云南已遴選569家“雙通道”藥店
近年來，醫(yī)保談判藥品不斷落地，為患者減輕了很大負(fù)擔(dān)。但也有部分患者表示，國家醫(yī)保談判藥品落地之后，仍存在醫(yī)保談判藥品“購藥難”“在定點(diǎn)藥店購藥醫(yī)保不給報(bào)銷”的突出問題。
王艷君介紹，為切實(shí)解決患者提出的相關(guān)問題，拓寬國家醫(yī)保談判藥品保障渠道，提升談判藥品供應(yīng)保障水平，根據(jù)國家部署要求，省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局三部門通力合作，于去年底印發(fā)了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的通知》，并于今年6月30日按照國家標(biāo)準(zhǔn)，在全國率先上線了“雙通道”電子處方中心，將部分定點(diǎn)藥店作為國家醫(yī)保談判藥品供應(yīng)保障的“雙通道”藥店，同步納入醫(yī)保報(bào)銷，構(gòu)建了國家醫(yī)保談判藥品落地的“雙通道”保障機(jī)制，讓患者在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店都能夠“買得到談判藥，買了以后還能報(bào)銷”。
截至目前，全省已遴選569家“雙通道”藥店，覆蓋14個(gè)州（市）（除西雙版納、迪慶州）、120個(gè)縣（市、區(qū)）；云南大學(xué)附屬醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省老年病醫(yī)院、昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院、玉溪市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院已經(jīng)先期開通電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，參�；颊咴谏鲜鲠t(yī)院看病就醫(yī)后，憑醫(yī)師開具的處方，就可以使用醫(yī)保電子憑證或電子社�？�，自主選擇“雙通道”藥店購藥，并實(shí)現(xiàn)“一站式”醫(yī)保報(bào)銷。
目前已開通“雙通道”的醫(yī)院、藥店名單可以在“云南醫(yī)�！蔽⑿判〕绦虿樵�，并將通過省醫(yī)保局官網(wǎng)、微信公眾號、新聞媒體等渠道對外公布。
目前，2021年國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的談判藥品全部納入“雙通道”保障藥品范圍。同時(shí)，云南省還將鼓勵(lì)有條件的州（市）將符合門診使用的特殊病慢性病其它用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品除外）納入“雙通道”保障范圍。參�；颊邞{處方在“雙通道”藥店購買“雙通道”藥品，與在醫(yī)院開藥一樣，醫(yī)院可以報(bào)銷的，在“雙通道”藥店購買也可以“一站式”報(bào)銷，享受一樣的醫(yī)保報(bào)銷政策。省內(nèi)異地參保患者憑處方在“雙通道”藥店購買“雙通道”藥品也可以“一站式”報(bào)銷，因特殊情況不能報(bào)銷的，患者可憑就醫(yī)醫(yī)院或“雙通道”藥店統(tǒng)一開具的發(fā)票、處方，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷�，F(xiàn)行門診特殊病慢性病政策繼續(xù)保持不變。
醫(yī)保移動(dòng)支付
已有3674人次使用醫(yī)保移動(dòng)支付
在移動(dòng)支付大規(guī)模普及的當(dāng)下，醫(yī)保移動(dòng)支付也是“大勢所趨”，王艷君介紹，如今，云南省通過啟動(dòng)醫(yī)保移動(dòng)支付，把繳費(fèi)窗口搬進(jìn)手機(jī)里，有效減少患者排隊(duì)繳費(fèi)等候時(shí)間。
王艷君表示，醫(yī)保移動(dòng)支付業(yè)務(wù)上線后，參保人無需使用社會(huì)保障卡，也無需在繳費(fèi)窗口排隊(duì)，通過就診醫(yī)院的微信公眾號、支付寶小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App，使用醫(yī)保電子憑證即可在線完成醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷、個(gè)人賬戶、個(gè)人自付費(fèi)用一鍵結(jié)算，切實(shí)減少群眾跑腿繳費(fèi)時(shí)間長的問題，讓就醫(yī)過程更方便、更快捷、更省時(shí)。
目前，昆明醫(yī)科大學(xué)第一、第二、第三附屬醫(yī)院、昆鋼醫(yī)院以及昆明、曲靖、大理、楚雄4個(gè)州（市）19家醫(yī)院均已開通醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)，實(shí)現(xiàn)微信、支付寶、銀行混合支付在內(nèi)的全渠道支付。5月9日陸續(xù)上線以來，已有3674人次使用醫(yī)保移動(dòng)支付，累計(jì)結(jié)算金額57.09萬元，個(gè)人賬戶支付34.47萬元，醫(yī)保報(bào)銷13.17萬元，個(gè)人支付13.42萬元。此外，還有17家醫(yī)院即將上線醫(yī)保移動(dòng)支付功能。
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