云南省醫(yī)保局發(fā)布公告，征集醫(yī)保不合理限制等問題

根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，云南省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于征集醫(yī)保不合理限制等問題的公告》，聚焦醫(yī)保部門職能職責(zé)，公開征集醫(yī)保不合理限制等問題。

近年來，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，各級(jí)醫(yī)保部門圍繞群眾急難愁盼問題，推進(jìn)管理服務(wù)改革創(chuàng)新，群眾獲得感不斷增強(qiáng)，但仍有反映由于醫(yī)保不合理限制，導(dǎo)致強(qiáng)制出院、分解住院、限制處方天數(shù)等增加群眾經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)的情況。

為解決好群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，省醫(yī)療保障局聚焦醫(yī)保部門職能職責(zé)，公開征集醫(yī)保在協(xié)議管理、預(yù)算管理、審核結(jié)算、考核評(píng)價(jià)、基金監(jiān)管方面存在的不合理限制等問題。

此次征集內(nèi)容主要包括：是否存在醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額預(yù)算總額控制不科學(xué)、不規(guī)范且缺乏合理調(diào)整機(jī)制的問題，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)保年度支付限額推諉病人，尤其是年底前，以額度不足或用完為由推諉病人等現(xiàn)象；是否存在醫(yī)保對(duì)參�；颊咦≡禾鞌�(shù)作出具體限制的問題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不中途要求患者出院或分解住院等現(xiàn)象；是否存在醫(yī)保對(duì)參保患者用藥規(guī)定具體天數(shù)或金額上限的問題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能根據(jù)病情需要為慢性病患者開出長(zhǎng)期處方等現(xiàn)象；是否存在醫(yī)保對(duì)住院、門診次均費(fèi)用、藥占比等進(jìn)行具體限制的問題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用臨床價(jià)值高、患者急需的藥品等現(xiàn)象；是否存在醫(yī)保管理的其他問題，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制群眾看病、住院、取藥等現(xiàn)象。 

歡迎全省廣大人民群眾和社會(huì)各界人士本著認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是的態(tài)度，積極反映問題和意見。醫(yī)保部門將以人民滿意為目標(biāo)，嚴(yán)格保護(hù)個(gè)人信息，深入分析原因，明確解決措施，妥善解決問題。

征集時(shí)間：2023年1月4日—10日（周末除外）

聯(lián)系電話：

云南省醫(yī)療保障局：0871-63886043、63886038

昆明市醫(yī)療保障局：0871-65951954

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