昆明醫(yī)保參保人員須同時(shí)參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)

《關(guān)于全面開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作方案（修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱《工作方案》）3月1日起已正式實(shí)施�！豆ぷ鞣桨浮方Y(jié)合昆明市兩年來長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)充分征詢、綜合市財(cái)政局等7個(gè)部門的意見建議后發(fā)布。

市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《工作方案》提出了深入推進(jìn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)思想與目標(biāo)，確定了基本原則，細(xì)化了具體的試點(diǎn)內(nèi)容。與《昆明市人民政府印發(fā)關(guān)于全面開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作方案的通知》相比，有5個(gè)方面的調(diào)整和變化。

參保范圍

昆明地區(qū)各類城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員須同時(shí)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。按照國(guó)家、省醫(yī)保局政策及規(guī)劃要求，結(jié)合昆明市實(shí)際，逐步擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍和保障范圍。

籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)

《工作方案》明確，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)，將以個(gè)人和單位繳費(fèi)為主，醫(yī)�；�金劃撥、福利彩票公益金劃撥、財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐助、其他資助方式為補(bǔ)充的多渠道籌資機(jī)制。

在職職工的單位繳費(fèi)部分、個(gè)人繳費(fèi)部分分別按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%繳納；以“統(tǒng)賬結(jié)合”方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，按其繳費(fèi)基數(shù)的0.4%繳納。相關(guān)繳費(fèi)部分從應(yīng)當(dāng)劃入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金中劃轉(zhuǎn)。

以“單建統(tǒng)籌”方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，按其繳費(fèi)基數(shù)的0.4%繳納，從應(yīng)當(dāng)劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，同步提高其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率0.2%。

退休人員實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合。個(gè)人繳費(fèi)按退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)的0.2%，從應(yīng)當(dāng)劃入?yún)⒈Ｈ藗�(gè)人賬戶基金中劃轉(zhuǎn)；財(cái)政部門按退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)的0.2%進(jìn)行繳費(fèi)補(bǔ)助。

失能等級(jí)評(píng)估

《工作方案》明確，失能等級(jí)評(píng)估要依據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)待遇申請(qǐng)人能力喪失程度進(jìn)行等級(jí)評(píng)估。經(jīng)評(píng)估達(dá)到重度失能的參保人員，其符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。

昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估結(jié)果有效期為兩年，期滿后由相關(guān)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定重新開展失能等級(jí)評(píng)估，失能參保人按照新的失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論享受相應(yīng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

待遇保障

在待遇保障方面，參保人員連續(xù)繳納昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)滿2年（含）以上，并處于昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)的，可以申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。參保人員連續(xù)繳費(fèi)不滿2年的，按照本人申請(qǐng)待遇時(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)及費(fèi)率，一次性躉繳補(bǔ)足應(yīng)繳費(fèi)時(shí)限保費(fèi)，即可在失能等級(jí)評(píng)估通過后享受相應(yīng)待遇。

參保人員在享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間，欠繳長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)足的，繳費(fèi)當(dāng)月即可正常享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，欠繳期間待遇可以享受；欠繳3個(gè)月以上的，自欠費(fèi)第4個(gè)月開始暫停享受待遇，補(bǔ)足欠繳費(fèi)用即可繼續(xù)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，欠繳期間待遇不得享受。

其中，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍為：達(dá)到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人員，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。具體服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)按《昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行，其中明確，超出服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)外的費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。

符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人，可自愿選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理兩種護(hù)理方式。參保人員入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)生活照料、基礎(chǔ)支持、功能維護(hù)及醫(yī)療護(hù)理等長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。參保人員選擇居家護(hù)理的，具備相應(yīng)資質(zhì)的居家護(hù)理人員根據(jù)參保人需求，可在提供基礎(chǔ)生活照料的基礎(chǔ)上，為其提供相應(yīng)的居家上門基礎(chǔ)支持、功能維護(hù)和專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以上上年度相關(guān)部門公示的云南省全口徑月社會(huì)平均工資的70%作為待遇計(jì)發(fā)基數(shù)，月基金支付限額不超過待遇計(jì)發(fā)基數(shù)的70%。

管理服務(wù)

在管理服務(wù)上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行管辦分離，在確�；�金安全的前提下，通過引入第三方機(jī)構(gòu)承辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的各類具體業(yè)務(wù)和績(jī)效評(píng)價(jià)監(jiān)督工作。醫(yī)保部門應(yīng)按照合理布局、質(zhì)量?jī)?yōu)先、便民利民的原則制定昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)規(guī)劃。按照規(guī)劃，對(duì)昆明市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立、登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用遴選方式，確定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立完善昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，明確準(zhǔn)入退出標(biāo)準(zhǔn)，完善考核體系，引導(dǎo)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展良性競(jìng)爭(zhēng)。

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