關(guān)注中國女性更年期

世界更年期醫(yī)學(xué)會選定每年的10月18日為“世界更年期關(guān)懷日”，期望共同重視中老年婦女的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，到2030年，我國更年期女性將超過2.1億。

在很多人看起來，“更年期”就是“脾氣暴躁”的代名詞。無論是家中人到中年的媽媽，還是身邊50歲左右的女同事，只要脾氣發(fā)作起來，總有人小聲勸你，“算了，別跟她一般計較，她更年期！過了這一陣兒就好了！”似乎更年期的女人全部都不可理喻。甚至有部電視劇就名為《當(dāng)青春期遇上更年期》，其中挑剔的婆婆就是更年期的代表。

“更年期”這個詞更多地被視為一個對女性的貶義詞，而其中暗藏的女性健康風(fēng)險則被有意無意地忽略掉了。

1億多女性更年期都在混

更年期幾乎是每個女性都要經(jīng)歷的生理時期，在中國，女性更年期一般在50歲左右開始，40歲之后絕經(jīng)都算正常，但如果在40歲之前絕經(jīng)的話說明卵巢功能衰退早，雌激素缺乏的時間會更長，更需要看醫(yī)生。

人們對待更年期的態(tài)度通常都是順其自然，很少有人會覺得這需要去看醫(yī)生。對于潮熱、出汗、失眠、頭痛、血壓不穩(wěn)、心悸、骨關(guān)節(jié)疼痛等更年期綜合征等問題，很多女性的態(tài)度是“過了這一陣兒就好了”。而她們不知道的是，更年期的危害不僅僅是更年期綜合征，在默默忍受痛苦的時候，身體也悄悄改變。隨著體內(nèi)雌激素的下降，骨量呈陡坡式快速丟失，血脂改變進(jìn)而引發(fā)心臟病等。

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖內(nèi)分泌主任醫(yī)師郁琦教授每年都會在很多地方做更年期健康講座，很多女醫(yī)生次次都去認(rèn)真聽。印象最深刻的是一位70多歲的老教授，她因為忽略了更年期的健康治療，骨質(zhì)疏松特別嚴(yán)重，骨折之后找到郁琦，之后就變成了忠實聽眾和積極的小助手。每當(dāng)郁琦講座之后，她都會先站起來做一番現(xiàn)身說法，以自己的經(jīng)驗告訴大家更年期健康的重要性。

更年期混不過去

更年期對女性的影響可以分為三個階段，近期、中期和遠(yuǎn)期。

近期的影響也就是人們通常說的更年期癥狀，盜汗、發(fā)熱、心悸等等，甚至愛發(fā)脾氣、失眠，一些女性還會覺得自己渾身不舒服，或者是肩膀疼，或者是喉嚨不舒服，或者是關(guān)節(jié)難受。而去醫(yī)院檢查各個器官都沒有問題。其實這都是因為雌激素缺乏造成的身體不適和情緒變化。

中期的影響開始于身體表面，也是女性最擔(dān)心的問題。雌激素的缺乏會使女性身體產(chǎn)生一系列變化，如膠原蛋白大量丟失、皺紋產(chǎn)生、體型發(fā)胖、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮等等。

這一時期的體型變化很有意思，年輕女性通常發(fā)胖是胖在四肢，而更年期女性發(fā)胖主要在腰腹。這也是因為雌激素的作用。郁琦主任介紹，其實人體脂肪可以分為男性脂肪和女性脂肪，男性脂肪主要分布在腰腹，所以男人一胖就胖肚子，而女性脂肪分布在軀干的少，主要分布在身體四肢，而當(dāng)雌激素消失后，脂肪會重新分布，女性脂肪趨于男性化，主要集中在腰腹。這也是女性更年期腰圍會增加的原因。

但對女性危害最大的還是遠(yuǎn)期影響。骨質(zhì)疏松是對女性危害最大的問題之一，我國60歲~69歲的老年女性的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高達(dá)50%~70%，老年男性發(fā)生率不到30%，70歲之后的男女骨質(zhì)疏松率可以達(dá)到14，甚至有些女性打個噴嚏都能把自己給打骨折了。

郁琦解釋，其實人體骨骼中存在兩種細(xì)胞，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。當(dāng)雌激素缺乏后，破骨細(xì)胞就失去了控制，它們就像沒有控制的工人，不知道休息，不停地在骨頭上挖坑，而成骨細(xì)胞則開始消極怠工，填坑的過程越來越慢。所以，隨著時間的推移，骨骼的結(jié)構(gòu)越來越受到破壞。

心血管疾病的風(fēng)險也會大大增加，女性在55歲之前很少出現(xiàn)心臟問題這已是醫(yī)學(xué)界的常識，冠心病病人男女比例為2～5∶1。這主要是因為雌激素對女性心腦血管有保護(hù)作用，而女性絕經(jīng)后，這種保護(hù)作用就消失了。

更年期應(yīng)該這樣過

如何才能順利度過更年期？“盡早、規(guī)范地補(bǔ)充雌激素�！庇翮�回答得很干脆�！按萍に匮a(bǔ)充治療開始得越早，更年期對女性的健康危害也就越小�！�

最新版的中國《絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期管理和激素補(bǔ)充治療指南（2012版）》上提出，激素補(bǔ)充治療（HRT）是目前公認(rèn)的緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效的治療方法，而最佳治療時間為50歲到59歲之間，專家稱之為“窗口期”。如果錯過，身體的傷害是不可逆的，即便雌激素能夠延緩骨量的丟失，但由于骨質(zhì)疏松已經(jīng)形成，健康風(fēng)險已然存在，花費也將是極高的。

情緒的變化、月經(jīng)紊亂、失眠、潮熱出汗和周身肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，當(dāng)這些更年期癥狀出現(xiàn)后，“絕對不能混過去。”郁琦認(rèn)真地給記者算了一筆賬，中國女性的平均壽命是74歲，以50歲絕經(jīng)為例，絕經(jīng)后期就長達(dá)24年，這可以說是女性一生中最長的一段時期，而對更年期這一過渡階段的健康管理，關(guān)系著女性晚年的健康，一定要認(rèn)真對待。

另一個需要強(qiáng)調(diào)的原則是“規(guī)范”。規(guī)范的治療一定是從醫(yī)生問診開始的。郁琦接診每一個患者時，首先判斷患者是否真正的絕經(jīng)了，并且處于絕經(jīng)的哪個狀態(tài)，然后再詢問患者的疾病史，之后會建議患者去做一個全面的體檢。確定處于更年期且沒有禁忌癥后，會詳細(xì)建議健康的生活方式，根據(jù)患者情況給予合適劑量的雌激素補(bǔ)充。

患者在前三個月內(nèi)需要每月復(fù)診一次，看看是否解決了近期問題，以及所用藥物是否合適。第二個階段是在接受治療半年左右時復(fù)查一次，不需要做特別檢查，主要是看看更年期早期癥狀是否消失�！昂芏嗷颊哂X得癥狀消失了，容易產(chǎn)生松懈情緒，自己就停藥了。要鼓勵患者繼續(xù)用藥。”郁琦說。

下一個階段就是一年后重新體檢，如果發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險及早治療。之后可每年體檢一次，復(fù)查一次，直到醫(yī)生判斷可以停藥了再停。

“阻礙人們接受雌激素補(bǔ)充治療的因素主要是忽視和恐懼。”根據(jù)門診經(jīng)驗，郁琦列出三個人們最容易對雌激素誤會的點：第一，吃了雌激素會發(fā)胖。其實，人體內(nèi)的激素有很多種，雌激素和胖瘦沒有聯(lián)系，補(bǔ)充雌激素主要是維持身體的代謝功能，非但不會導(dǎo)致身體發(fā)胖還會幫助保持體形；第二，補(bǔ)充雌激素健康風(fēng)險很大。很多女性擔(dān)心補(bǔ)充了雌激素會增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。其實，這也是人們的誤解，補(bǔ)充的雌激素的量，跟卵巢功能正常時分泌的雌激素相比是很小的。而且補(bǔ)充雌激素“就跟缺鈣了需要補(bǔ)鈣，缺鐵了需要補(bǔ)鐵一樣，規(guī)范的補(bǔ)充不會對人體造成問題。在補(bǔ)充雌激素的同時補(bǔ)充適當(dāng)?shù)脑屑に�，也可以不增加甚至減少子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。而且現(xiàn)在的雌激素基本上是天然的，而孕激素也有一些天然的或者接近天然的，對乳腺的刺激較小�！庇翮�解釋說。第三，補(bǔ)充雌激素很貴。說到這一點時，郁琦笑了，“雌激素的補(bǔ)充治療主要是以口服為主，也有抹的、貼的、經(jīng)陰道補(bǔ)充的，但那些主要是解決局部問題。價格最高的大概每個月也只有200元左右，比起人們吃的保健品來便宜多啦，更不用說跟治療骨質(zhì)疏松的藥物相比。”

“我們正在全國推廣一個項目，做絕經(jīng)期門診或更年期門診，號召各大醫(yī)院建立這個平臺，給更年期女性一個能看病的地方。”郁琦說，“如果患者所在地沒有相關(guān)門診，也可到婦科內(nèi)分泌科就診�！保ń】禃r報文/杜文明）

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