2017年云南省家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率要達30%以上

日前，云南省政府轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務實施方案的通知》（以下簡稱“實施方案”）。工作目標中提出，到2017年，云南省家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。參保人員可自愿在所在地區(qū)醫(yī)保定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)選擇家庭醫(yī)生團隊，選擇個性化健康服務。

2017年簽約服務覆蓋率達30%以上

2016年，在昆明市、玉溪市、曲靖市、普洱市、紅河州、大理州等公立醫(yī)院綜合改革試點城市全面開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，其他州、市選擇有條件的縣、市、區(qū)積極開展試點；并與分級診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點相銜接，重點在簽約服務內(nèi)容、價格、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和計劃生育特殊家庭、建檔立卡的貧困人口等重點人群，逐步形成家庭醫(yī)生與重點人群長期穩(wěn)定的契約服務關(guān)系。

到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

同期可選1個家庭醫(yī)生團隊簽約服務

目前，云南省家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生 (含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。實施方案提出，將引導符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) (含個體診所)提供簽約服務。并隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。

家庭醫(yī)生簽約服務原則上采取團隊服務形式。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師 (含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成，二級以上醫(yī)院應選派醫(yī)師 (含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務指導。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義)工等加入團隊。

根據(jù)服務半徑和服務人口，劃分簽約服務責任區(qū)域，參保人員自愿在所在地區(qū)的醫(yī)保定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)選擇家庭醫(yī)生團隊，簽訂一定期限的服務協(xié)議，雙方約定服務內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務、信息保密等內(nèi)容。簽約周期原則上為1年，期滿后可續(xù)約或另選家庭醫(yī)生團隊。每位居民同期只能選擇1個家庭醫(yī)生團隊；每個家庭醫(yī)生團隊在服務能力范圍內(nèi)簽約一定數(shù)量的居民。原則上每個家庭醫(yī)生團隊簽約服務人數(shù)不超過1500人。

簽約家庭醫(yī)生團隊按年收取服務費

簽約服務內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、個性化健康服務。其中，個性化健康管理服務主要針對簽約服務對象多樣化的健康狀況和醫(yī)療服務需求，特別是根據(jù)居家養(yǎng)老、慢性病患者等重點人群醫(yī)療服務需求，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)服務能力、醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務補助資金實際供給能力、居民個人支付能力等因素，制定不同類型的個性化簽約服務內(nèi)容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥 “治未病”服務、遠程健康監(jiān)測等。

家庭醫(yī)生團隊為簽約服務對象提供約定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務，根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取服務費，由醫(yī)�；�金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔。簽約服務費按照每人每年不低于36元標準給予補助，原則上醫(yī)保基金承擔12元，由醫(yī)�；�金支付；基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費承擔12元，從基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費中列支；個人承擔12元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員可由醫(yī)保個人賬戶支出。

與上級醫(yī)療機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議

在保障措施方面，要求構(gòu)建順暢的雙向轉(zhuǎn)診通道。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)療專家進社區(qū)、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立相對穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系。每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應根據(jù)自身情況和地理位置；與所二級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；每所二級以上醫(yī)院應與5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、2所以上三級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；確保區(qū)域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都和上級醫(yī)療機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

同時，調(diào)整完善基本醫(yī)保報銷政策。選擇家庭醫(yī)生簽約服務的各類基本醫(yī)保參保人員，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，由低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到高級別醫(yī)院的，執(zhí)行起付標準補差；由高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到低級別醫(yī)院的，可不再支付起付線標準；對不按照轉(zhuǎn)診規(guī)定自行轉(zhuǎn)院的患者，在原基礎(chǔ)上適當降低其醫(yī)保待遇；調(diào)整家庭病床政策，對診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家里進行檢查、治療和護理的患者，經(jīng)簽約醫(yī)生評估后建立家庭病床，家庭病床費用按照調(diào)整后的醫(yī)保政策執(zhí)行。

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