日前，云南省人力資源和社會保障廳、云南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、云南省政府扶貧開發(fā)辦公室、云南省民政廳、云南省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)了《云南省醫(yī)療保險(xiǎn)健康扶貧工作方案》（以下簡稱《方案》）。
按照《方案》，云南省將全面實(shí)施健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動計(jì)劃，從參保登記、落實(shí)待遇、制度銜接等方面進(jìn)一步健全完善建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)。此外，建檔立卡貧困人口還將享有8項(xiàng)傾斜性保障政策。
建檔立卡貧困人口
縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)
按照《方案》，云南省將重點(diǎn)落實(shí)對建檔立卡貧困人口的就醫(yī)傾斜政策、門診待遇傾斜政策等8項(xiàng)傾斜性保障政策。
就醫(yī)傾斜政策：實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)。
門診待遇傾斜政策：建檔立卡貧困人口門診統(tǒng)籌中，一般診療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全額支付。糖尿病、高血壓等14類慢性病門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到60%，器官移植術(shù)后抗排異治療等12類特殊病門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%。
基本醫(yī)保住院待遇傾斜政策：對符合分級診療、按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院的建檔立卡貧困人口，報(bào)銷比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，2017年，建檔立卡貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，鄉(xiāng)級支付比例為85%至95%，縣級支付比例為65%至85%，州市級支付比例為65%，省級及省外支付比例為65%，原則上住院費(fèi)用交付限額不低于15萬元。
大病保險(xiǎn)傾斜政策：按不低于50%的比例降低建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付線，大病保險(xiǎn)年度支付限額提高50%，合理確定大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)對建檔立卡貧困人口住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%。要將傾斜政策和保障責(zé)任納入大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，依法依規(guī)在與承辦機(jī)構(gòu)簽訂的合同中予以(補(bǔ)充)明確。
重大疾病保障政策：繼續(xù)落實(shí)好兒童先心病等22種重大疾病門診和住院醫(yī)療待遇，醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%，其中尿毒癥、重性精神病醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到90%。
生育分娩醫(yī)療待遇政策：各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干，州市級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額支付。民政部門對貧困家庭孕產(chǎn)婦住院分娩給予每人400元一次性生活救助，其費(fèi)用由民政部門在臨時(shí)補(bǔ)助資金中支付。
貧困人口基層就醫(yī)優(yōu)惠政策：基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)保免起付線，合規(guī)費(fèi)用全部納入報(bào)銷范圍。按照相關(guān)要求，加大建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支持力度，加強(qiáng)考核監(jiān)管，及時(shí)結(jié)算家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)費(fèi)用。
提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障水平：對采取上述措施后，建檔立卡貧困人口住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例仍然不能達(dá)到70%的，采取二次報(bào)銷等方式，進(jìn)一步減輕建檔立卡貧困人口看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。有效發(fā)揮醫(yī)療救助、扶貧資金的“兜底”作用，努力實(shí)現(xiàn)貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到90%，鼓勵各地統(tǒng)籌資金為建檔立卡貧困人口購買商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高保障水平。
城市三無人員、農(nóng)村五保對象
實(shí)行全額資助
云南將實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口100%參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)對建檔立卡貧困人口住院(含門診特殊病)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%的工作目標(biāo)。保障范圍為建檔立卡貧困人口因病就醫(yī)產(chǎn)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)了解，《方案》有效期至2020年12月31日，原有政策與《方案》不符的將統(tǒng)一按《方案》規(guī)定執(zhí)行。
《方案》明確，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，城市三無人員、農(nóng)村五保對象將實(shí)行全額資助，對城鄉(xiāng)低保對象，喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人，低收入家庭60周歲以上的貧困老年人，25個(gè)邊境縣（市）邊境一線以行政村為單位的農(nóng)村居民，以及經(jīng)批準(zhǔn)的迪慶州除農(nóng)村低保對象和五保對象外的農(nóng)村居民，按照每人每年70元標(biāo)準(zhǔn)定額資助參保，其余部分由個(gè)人承擔(dān)；對納入農(nóng)村低保、農(nóng)村五保供養(yǎng)范圍內(nèi)以及居住在邊境一線行政村的農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對象，按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行全額資助參保，其中，在民政醫(yī)療補(bǔ)助資金中定額資助70元，不足部分由優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金資助。對扶貧部門核定的建檔立卡貧困人口，除上述已經(jīng)由民政全額資助參保的人員外，其余建檔立卡貧困人口參保個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額補(bǔ)貼。資助參保資金采取資金劃撥到醫(yī)保基金財(cái)政專戶的方式，確保人費(fèi)對應(yīng)、足額繳納、及時(shí)參保。
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