昆明市明年逐步實(shí)現(xiàn)參保居民都有家庭醫(yī)生

日前，市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十三次會(huì)議審議并原則通過(guò)《昆明市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》，明確了到今年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋要達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到60%以上，建檔立卡農(nóng)村貧困人口和生育特殊家庭要達(dá)到100%。明年逐步實(shí)現(xiàn)參保居民人人都有家庭醫(yī)生；到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。

二級(jí)以上醫(yī)院

為簽約居民轉(zhuǎn)診提供綠色通道

簽約家庭醫(yī)生后能享受哪些服務(wù)？據(jù)了解，家庭醫(yī)生服務(wù)范圍包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和個(gè)性化健康服務(wù)。

基本醫(yī)療服務(wù)方面，提供常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)診治；實(shí)行門診預(yù)約服務(wù)制度，方便就醫(yī)；及時(shí)處置簽約服務(wù)對(duì)象發(fā)生的健康救助事項(xiàng)；幫助他們選擇適宜的就醫(yī)路徑；根據(jù)病情需要，提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，幫助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家診療；提供一對(duì)一的健康問(wèn)題咨詢。

轉(zhuǎn)診方面，二級(jí)以上醫(yī)院將指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道，通過(guò)綠色通道可以優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)生專家門診及大型儀器設(shè)備檢查等。

用藥方面，對(duì)病情較穩(wěn)定、依從性較好等慢性病居民，在治療用藥上給予政策傾斜。在國(guó)家基本藥物制度的基礎(chǔ)上，對(duì)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約居民，如果需要延續(xù)長(zhǎng)期用藥醫(yī)囑的，居民可以不用再跑到大醫(yī)院，家庭醫(yī)生就可以開(kāi)具相同藥品（麻醉藥品和精神藥品除外）。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，為簽約對(duì)象建立規(guī)范的電子健康檔案，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新補(bǔ)充有關(guān)信息。開(kāi)展多種形式的健康教育，采取講座、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開(kāi)展防病知識(shí)宣傳和衛(wèi)生科學(xué)指導(dǎo)。根據(jù)簽約服務(wù)對(duì)象類型和需求，以“分類服務(wù)、按需服務(wù)”為原則為重點(diǎn)人群提供針對(duì)性的健康管理服務(wù)，協(xié)助簽約服務(wù)對(duì)象開(kāi)展健康自我管理。

個(gè)性化健康管理服務(wù)方面，提供一對(duì)一的健康問(wèn)題咨詢。針對(duì)服務(wù)對(duì)象多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，特別是根據(jù)居家養(yǎng)老、慢性病患者等重點(diǎn)人群醫(yī)療服務(wù)需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容（服務(wù)包），可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。

需要注意的是，個(gè)性化服務(wù)以知情、自愿、自費(fèi)為原則，服務(wù)包內(nèi)容、項(xiàng)目由各縣（市）區(qū)政府具體制定。

每個(gè)居民或家庭

只能選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

簽約服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)常住居民，起步階段以老年人、慢性病患者、計(jì)劃生育特殊家庭、建檔立卡的貧困人口等重點(diǎn)人群。今年以轄區(qū)內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人群為主，明年后將逐步擴(kuò)大到參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人群，逐步實(shí)現(xiàn)參保居民全覆蓋。

每個(gè)居民或家庭只能選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，原則上每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)人數(shù)不超過(guò)1500人，簽約周期不少于1年。期滿后居民與簽約醫(yī)生可選擇續(xù)約或終止契約關(guān)系。

此外，鼓勵(lì)組合式簽約，也就是，引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過(guò)渡到基層首診，在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

如果簽約人數(shù)過(guò)多，昆明市現(xiàn)有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是否能滿足需求？市衛(wèi)計(jì)委一位負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。此外，積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過(guò)簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助性服務(wù)。鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍。

多舉措提高

家庭醫(yī)生簽約率和居民滿意度

如何收費(fèi)，也是很多居民關(guān)心的問(wèn)題。據(jù)介紹，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約服務(wù)對(duì)象提供約定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費(fèi)，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)�；�金和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。

簽約服務(wù)費(fèi)按每人每年不低于36元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)承擔(dān)12元，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支；醫(yī)�；�金承擔(dān)12元，由醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌按人頭包干結(jié)算費(fèi)用中列支（人頭包干經(jīng)費(fèi)由原來(lái)的30元增加到42元）；個(gè)人承擔(dān)12元，可由個(gè)人醫(yī)保賬戶支出。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實(shí)施救助。

如何提高家庭醫(yī)生簽約率和居民滿意度？市衛(wèi)計(jì)委一位負(fù)責(zé)人表示，一方面是通過(guò)措施調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)積極性。據(jù)悉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局將制定全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽均服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制辦法，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，確保簽約全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獲得的報(bào)酬及時(shí)足額到位，使家庭醫(yī)生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，增強(qiáng)開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性，簽約服務(wù)費(fèi)主要用于對(duì)簽約責(zé)任醫(yī)生經(jīng)考核認(rèn)定提供有效服務(wù)的報(bào)酬，不納入績(jī)效工資和其他應(yīng)得的獎(jiǎng)補(bǔ)經(jīng)費(fèi)總額。

同時(shí)，對(duì)成績(jī)突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，按照國(guó)家規(guī)定給予表彰表?yè)P(yáng)，大力宣傳先進(jìn)典型。擴(kuò)展國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)渠道，建立健全二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位的比例，擴(kuò)大職稱晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀人員傾斜。

另一方面還要增強(qiáng)群眾簽約意愿，首先要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，由“有病就跑大醫(yī)院”逐步轉(zhuǎn)為家庭醫(yī)生簽約模式。同時(shí)要提高基層服務(wù)能力，完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，用優(yōu)質(zhì)服務(wù)提高獲得感和認(rèn)可度。此外，將對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策，切實(shí)增強(qiáng)獲得感、滿意度，吸引群眾主動(dòng)簽約。

首席記者李思嫻報(bào)道

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