昆明通報11起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例

近日，昆明市醫(yī)療保障局向社會公開通報11起欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例。

在通報的典型案例中，包括曹某峰等9人將各自的電子醫(yī)保憑證交由他人冒名使用案。昆明市參保人曹某峰等9人于2021年—2022年期間，將本人的電子醫(yī)保憑證交由他人冒名使用，在云南部分連鎖藥店刷卡消費，并經(jīng)他人將藥品通過快遞寄送至全國售賣賺取差價，接受他人通過微信轉(zhuǎn)賬等方式返現(xiàn)，存在利用享受醫(yī)療保障待遇的機會接受現(xiàn)金返還的違法行為。涉及違法使用醫(yī)�；�金合計24619.08元。2022年12月—2023年3月，昆明市醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》對曹某峰等9人進(jìn)行行政處罰：責(zé)令曹某峰等9人改正違法違規(guī)行為；責(zé)令曹某峰等9人退回違規(guī)套刷的醫(yī)�；�金合計24619.08元；暫停曹某峰等9人醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月；處以罰款合計43294.16元。

同時，還有昆明三一一醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金案。2022年6月五華區(qū)醫(yī)療保障局對昆明三一一醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)療保障基金支出的行為進(jìn)行立案調(diào)查，昆明三一一醫(yī)院存在不符合規(guī)定條件開展相關(guān)手術(shù)，造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金185527.60元。五華區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》對昆明三一一醫(yī)院進(jìn)行行政處罰，責(zé)令該院改正違法違規(guī)行為，退回醫(yī)療保障基金損失185527.60元，并處以罰款278291.40元。該院已退回違法違規(guī)金額并繳納罰款。

另外，通報了昆明市五華區(qū)黑林鋪月半灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金案、云南眾方醫(yī)藥有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金案、呈貢區(qū)朱家中醫(yī)醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案、安寧市連然街道光明社區(qū)嵩華衛(wèi)生服務(wù)站違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金案、東川仁和醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案、云南澤眾口腔門診有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金案、西山瑞生口腔診所違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金案、昆明市西山清木口腔診所違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金案、云南昆陽磷肥廠有限公司職工醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金案。

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