5月30日下午，省十四屆人大常委會第三次會議召開質(zhì)詢會議，對云南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力達標滯后問題進行質(zhì)詢，省衛(wèi)生健康委相關(guān)負責(zé)人到會答復(fù)�！蛾P(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力達標滯后的質(zhì)詢案》，由13名省人大常委會組成人員聯(lián)名提出。
經(jīng)過組成人員的合議和測評，省人大常委會認為，省衛(wèi)健委對存在的問題答復(fù)認識到位，態(tài)度誠懇，措施可行。要求省衛(wèi)健委對質(zhì)詢問題深入研究，認真整改，3個月內(nèi)提交書面整改情況。省人大常委會將持續(xù)監(jiān)督，以求取得實效。
2018年，國家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局在全國范圍內(nèi)啟動了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力國家標準。2022年，修訂了該標準，并對兒科醫(yī)療服務(wù)、老年人衛(wèi)生服務(wù)、心理健康服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、合理用藥服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)以及加強安全生產(chǎn)等提出新要求，目的是進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力，加快建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進分級診療體系建設(shè)。
省人大通過深入調(diào)研，以小切口“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達標滯后”，發(fā)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不足，并存在不少短板和弱項。
首先，達到推薦標準的數(shù)量不夠。截至2022年底，全省累計達到國家推薦標準機構(gòu)150家，占比9.87%，國家要求是12%。
其次，達標質(zhì)量不高。已達標的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)能力和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，與國家要求還有差距。比如，全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生服務(wù)人才配備不足；急診急救能力不足、急救設(shè)施配置不全、急救及緊急轉(zhuǎn)運救治能力薄弱；檢查檢驗?zāi)芰Σ蛔�，結(jié)果準確率不高；雙向轉(zhuǎn)診制度沒有落到實處，下級醫(yī)院上轉(zhuǎn)的渠道相對暢通，上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人基本沒有；家庭醫(yī)生簽約率不高，服務(wù)開展不到位；重點人群和慢性病患者的健康管理服務(wù)沒有做到全覆蓋；居民健康檔案管理服務(wù)不規(guī)范，有的州市居民個人健康基礎(chǔ)信息臨床使用率基本為0。
第三，指導(dǎo)和督促不到位。截至2022年底，通過機構(gòu)自評、縣區(qū)初審、州市復(fù)審、國家推薦標準省級驗收，全省累計達到國家能力標準機構(gòu)1271家，達標率為83.62%，達標比例位居全國第5位，但基層衛(wèi)生健康發(fā)展主要評價指標全國排名28位。
質(zhì)詢及答復(fù)
305名專家團隊分片掛聯(lián)指導(dǎo)
黃為華：作為行政主管部門，省衛(wèi)健委如何督促各地嚴格標準、確保實效，提高達標質(zhì)量，推動云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平高質(zhì)量發(fā)展
省衛(wèi)健委：將重點抓好以下工作：針對達標率較低的外科、康復(fù)、老年人醫(yī)療服務(wù)等短板弱項，依托云南省衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展三年行動計劃，實施重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提質(zhì)建設(shè)，重點加強二級及以下常規(guī)手術(shù)、兒科、傳染病篩查防治和康復(fù)等臨床科室建設(shè)。開展標準化慢性病診療�？平ㄔO(shè)，提高高血壓、糖尿病、高血脂、慢阻肺等主要慢性病綜合防治水平，提高老年人醫(yī)療服務(wù)能力。開展中醫(yī)館和康復(fù)科建設(shè)，在中醫(yī)康復(fù)的基礎(chǔ)上，進一步拓展西醫(yī)康復(fù)功能，提高基層中醫(yī)服務(wù)能力，補齊康復(fù)服務(wù)短板。
“一院一策”強幫扶強指導(dǎo)，全力提升達標質(zhì)量。省和州市共同組建305人的專家團隊，分片掛聯(lián)指導(dǎo)。其中，8個專家組分片包干幫扶工作滯后州市，固定幫扶3年，省級每年至少組織2期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)等達標工作專題培訓(xùn)，做到專家與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋。積極推進縣鄉(xiāng)一體化和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，縣級醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行駐點幫扶指導(dǎo)，針對存在的問題，做到一線、精準指導(dǎo)、現(xiàn)場帶教，幫扶基層提升創(chuàng)等達標質(zhì)量。
有序拓展日間照護等服務(wù)
湯培遠：如何通過加強分類分級指導(dǎo)和動態(tài)監(jiān)管，實現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”的目標？
省衛(wèi)健委：將逐步推進分級分類精準管理，推行差異化功能定位和分類管理。對達到國家基本標準的，有序拓展社區(qū)康復(fù)、日間照護等服務(wù)。
把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為監(jiān)管重點，重點監(jiān)督設(shè)施設(shè)備是否配備達標并投入使用、診療服務(wù)是否規(guī)范、是否做到合理檢查合理用藥、是否嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、醫(yī)�；鹗褂霉芾硎欠褚�(guī)范等方面，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范管理水平。
以績效評價為“指揮棒”，對所有服務(wù)能力達到國家基本標準及以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），從5個方面開展年度績效評價工作。根據(jù)評價情況分優(yōu)秀、良好和一般3個檔次，對評價結(jié)果應(yīng)用實行與單位年度責(zé)任目標、與單位績效工資總量“兩個掛鉤”。分年度組織達標機構(gòu)，對照2022年標準開展自評和復(fù)核。
提高心腦血管救治站覆蓋率
趙正富：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)救治能力不足，醫(yī)療資源下沉不夠。
省衛(wèi)健委：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已建成708個心腦血管救治站的基礎(chǔ)上，拓面再建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心腦血管救治站覆蓋率，從51.7%提高到75%，推動心腦血管救治站暢通轉(zhuǎn)診通道，達到胸痛救治單元標準。同步提升基層創(chuàng)傷外傷、食物藥品中毒等救治能力，對減少農(nóng)村群眾心腦血管、中毒、創(chuàng)傷等疾病致死致殘風(fēng)險發(fā)揮積極作用。積極推進基層慢性病診療�？�、康復(fù)科、中醫(yī)館等建設(shè)，提升適宜病康復(fù)和慢病診療服務(wù)水平。
2023年，實現(xiàn)在120家開展臨床檢驗室間質(zhì)量評價，規(guī)范檢驗檢查服務(wù)，提高質(zhì)量。支持重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)，輻射周邊基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共享共用檢驗檢查資源和服務(wù)，提高常見多發(fā)病規(guī)范化同質(zhì)化醫(yī)療水平。
引導(dǎo)資源和患者向鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下沉，實行“城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村”組團式幫扶。以城市醫(yī)院巡回醫(yī)療對口幫扶、縣鄉(xiāng)派駐服務(wù)等方式，利用信息化手段，對稱供需信息、整合資源，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源精準下沉，持續(xù)滿足基層病患群眾需求，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。
衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生每年輪訓(xùn)一次
錢聲幫：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高，與群眾企盼有差距的問題如何解決？
省衛(wèi)健委：將積極優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。設(shè)立慢性病患者管理中心，統(tǒng)籌建立“村級健康監(jiān)測、首診評估和就醫(yī)引導(dǎo)，鄉(xiāng)級上下聯(lián)動、組織服務(wù)和有序分診”的協(xié)同工作模式，為簽約居民提供“防治管康一站式”服務(wù)。針對慢性病患者、“一老一小”等重點人群，分類編制服務(wù)清單，指導(dǎo)基層結(jié)合實際拓展豐富服務(wù)內(nèi)涵。構(gòu)建村（居）委會及其公共衛(wèi)生委員會與家庭醫(yī)生“一對一”對接機制，支持協(xié)助家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)。
多渠道擴增家庭醫(yī)生隊伍。吸納各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公衛(wèi)醫(yī)師、�？漆t(yī)師、藥師等衛(wèi)生技術(shù)人員加入家庭醫(yī)生隊伍。在縣級醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)團隊，或選派�？漆t(yī)師直接參與服務(wù)。
促進基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員擴量提質(zhì)。開展公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)，提升重點傳染病防控、流行病學(xué)調(diào)查、婦幼等基礎(chǔ)核心能力。推進“省管縣用”對口幫扶，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉。支持鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘大專及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格后，給予一次性獎補。開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)、技、藥、護等衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生適宜的全員培訓(xùn)，重點強化“管慢病”能力，鞏固基本服務(wù)技能。每年輪訓(xùn)一次，連續(xù)實施3年。
推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格化管理。制定完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任清單，突出服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和滿意度3個維度，優(yōu)化績效考評指標體系，強化對家庭醫(yī)生簽約、履約和公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)測評價。
培養(yǎng)源于本鄉(xiāng)本土的大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生
張劍萍：基層醫(yī)療隊伍素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)不優(yōu)的問題如何解決？
省衛(wèi)健委：將拓寬人才招聘渠道“引才”。支持57個鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，招聘具有大專及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生，在取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格后，對所聘大學(xué)生給予一次性獎勵補助。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，并限期考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員“下沉、流動、共享”的用人機制，采取巡診、派駐等靈活多樣的方式，充實優(yōu)化基層衛(wèi)生人才隊伍。
加強培訓(xùn)力度“育才”。依托省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校等機構(gòu)，開展醫(yī)師資格考前培訓(xùn)，提高考試通過率。對取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，在現(xiàn)有待遇基礎(chǔ)上進一步給予激勵。實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，培養(yǎng)一批源于本鄉(xiāng)本土的大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生，做好定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理。
落實薪酬分配政策“穩(wěn)才”。落實全科醫(yī)生激勵機制，在獎勵性績效工資分配時，單列“全科醫(yī)生津貼”項目，并結(jié)合艱苦邊遠、工作任務(wù)和服務(wù)年限等因素，對全科醫(yī)生給予每人每月300—500元的補貼。按每人每月平均200元的標準，省級財政持續(xù)補助符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險。
優(yōu)化激勵政策“留才”。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，原則上5年核定一次，創(chuàng)新編制管理方式，盤活用好存量編制，提高編制使用效益�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招聘醫(yī)療衛(wèi)生人員，可實行“三放寬一允許”傾斜政策，招聘時可降低開考比例、加大專業(yè)素質(zhì)考試成績權(quán)重等。落實基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升傾斜政策和崗位補助政策。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優(yōu)向基層衛(wèi)生人員傾斜。
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