昆明一季度啟動(dòng)“春城惠民�！惫ぷ�，去年11萬參保人實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”

2月9日，昆明全市醫(yī)療保障工作暨參保擴(kuò)面推進(jìn)會(huì)議舉行。會(huì)議對(duì)2022年全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保、待遇保障等工作進(jìn)行了回顧，對(duì)2023年重點(diǎn)工作進(jìn)行了部署。

去年昆明246.95萬人次享受到門診報(bào)銷

市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2022年，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)585.69萬人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出57.33億元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出38.35億元，基金運(yùn)行總體安全平穩(wěn)、風(fēng)險(xiǎn)可控。

通過在全省率先實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)制度，全市246.95萬人次享受到門診報(bào)銷，個(gè)人賬戶綁定授權(quán)13.42萬人，個(gè)人賬戶共濟(jì)24.28萬人次；新增兩類救助人群，新增救助待遇兩項(xiàng)，累計(jì)住院救助11.04萬人次，支付救助資金1.32億元，最大限度減輕了困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

待遇水平提升方面，兒童白血病、先心病等24種重大疾病政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%以上；持續(xù)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施，為13921名重度失能參保人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1.74億元；落實(shí)藥品、耗材集中帶量采購27批，平均降幅53.2%、72.27%，最高降幅達(dá)到97%，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用近2.75億元。

全市93家二級(jí)及以上綜合醫(yī)院納入DRG付費(fèi)管理，對(duì)全市1311項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整。在基金安全監(jiān)管工作中，共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1069家、暫停醫(yī)保服務(wù)29家、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4家，追回醫(yī)�；�金7654.87萬元。全部追回253家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的違規(guī)費(fèi)用782.19萬元。

實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用及高血壓、糖尿病等門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，全年昆明市參保人異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算4.17萬人次，費(fèi)用總額4.16億元；“信用就醫(yī)”惠民實(shí)事落地落實(shí)，共27家各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式上線，11萬參保人激活功能，實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”目標(biāo)。

今年將打造15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)圈

2023年，按照省醫(yī)保局工作安排，昆明市醫(yī)療保障局將聚焦醫(yī)保全民參保攻堅(jiān)、鞏固提高基金統(tǒng)籌層次、基金監(jiān)管安全規(guī)范年、口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格治理、醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范化建設(shè)等“五個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)”，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2023年，昆明市要提高高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，打造15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)圈，延伸“信用就醫(yī)”服務(wù)場(chǎng)景，調(diào)整長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策�！按撼腔菝癖！钡裙ぷ鞅仨氃谝患径葐�動(dòng)，打響全民參保攻堅(jiān)戰(zhàn)。

此外，做好新冠病毒感染“乙類乙管”醫(yī)療保障工作，做好政策儲(chǔ)備和系統(tǒng)準(zhǔn)備，確保快速響應(yīng)，及時(shí)結(jié)算。擴(kuò)展醫(yī)保助力產(chǎn)業(yè)發(fā)展的創(chuàng)新思路和多維度合作模式，凝聚招商合力，提升招商質(zhì)效，促進(jìn)昆明市健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，助力社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

今年，還將繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，穩(wěn)步推進(jìn)昆明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整；開展昆明市第二批全省州市聯(lián)盟藥品集采工作，探索醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機(jī)制；開展基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)，看牢靠、用精準(zhǔn)人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

同時(shí)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單，制定符合昆明市實(shí)際情況的醫(yī)保辦事指南，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化管理模式。創(chuàng)新拓展醫(yī)保政策宣傳層次渠道，擴(kuò)大政策知曉率。

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