昆明醫(yī)保改革舉措連續(xù)4年入選市政府惠民實(shí)事

昆明市醫(yī)療保障局自2019年3月成立以來，目前已經(jīng)有“同城同待”消除醫(yī)保差異、長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)、“先看病后付費(fèi)”、提高糖尿病和高血壓（以下簡稱“兩病”）患者門診集采用藥費(fèi)用保障水平等舉措連續(xù)4年入選昆明市人民政府惠民實(shí)事。

“同城同待”消除區(qū)域待遇差異

居民住院平均報銷比例超70%

市醫(yī)保局成立之初，針對省本級和市本級兩個統(tǒng)籌區(qū)存在的參保范圍及人員、單位繳費(fèi)比例、住院起付線、居民住院個人自付、最高支付限額、門診“兩特病”待遇等方面的差異，按照全面對標(biāo)省本級的原則，在確保全市醫(yī)�；�金安全的基礎(chǔ)上，對昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策等相關(guān)政策進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。實(shí)現(xiàn)市本級與省本級在醫(yī)療保障相關(guān)政策上的統(tǒng)一，進(jìn)一步消除同城差異。自2022年起，對政策進(jìn)行調(diào)整與完善，建立了與省本級同步、一體化的醫(yī)療保險體系，參保覆蓋面逐年穩(wěn)定擴(kuò)大。

2019年12月，全市參�？�?cè)藬?shù)565.04萬人，2022年12月，參保總?cè)藬?shù)達(dá)585.69萬人，參保人數(shù)凈增20.65萬人，增幅達(dá)3.65%。職工、居民政策范圍內(nèi)住院平均報銷比例達(dá)84.04%、70.26%。

長期護(hù)理保險助力“老有所養(yǎng)”

去年為失能人員減負(fù)1.74億元

2021年，市醫(yī)保局啟動長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作。通過探索創(chuàng)新“長護(hù)險政策體系、失能等級評定體系、服務(wù)管理體系、信息系統(tǒng)保障體系、基金監(jiān)管體系、宣傳體系”等六大體系，形成了昆明經(jīng)驗。2023年，云南省本級職工參保人也將參照昆明市政策，啟動實(shí)施長期護(hù)理保險工作。

目前，昆明市長期護(hù)理保險參保范圍覆蓋全市196.59萬名職工醫(yī)保參保人，2022年全市累計開展失能等級評定16670人，經(jīng)過評定達(dá)到重度失能13921人，評定通過率84%，減輕失能人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1.74億元。

實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”

11萬參保人激活“信用就醫(yī)”功能

2022年，昆明在全市20家定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”情景落地，為10萬名醫(yī)保參保人提供“信用就醫(yī)”購藥服務(wù)。目前昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已正式上線“信用就醫(yī)”功能，另外10家省、市、區(qū)級公立醫(yī)院已進(jìn)行系統(tǒng)改造及聯(lián)調(diào)聯(lián)試。

“信用就醫(yī)”激活數(shù)據(jù)顯示，目前已有110560名參保群眾激活“信用就醫(yī)”功能，實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”。2023年，“信用就醫(yī)”應(yīng)用場景將從門診付費(fèi)延伸到住院就醫(yī)付費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)住院免押金模式。

保障糖尿病高血壓患者用藥

將實(shí)現(xiàn)“兩病”集采用藥零負(fù)擔(dān)

2023年2月5日，經(jīng)市十五屆人大三次會議審議，“提高‘兩病’患者用藥保障水平”被正式確定為今年昆明市政府“10件惠民實(shí)事”之一，這是昆明醫(yī)保改革舉措連續(xù)4年被列為市政府惠民實(shí)事。

保障糖尿病、高血壓患者用藥需求，是黨中央、國務(wù)院保障民生增加人民福祉的具體決策部署，是全面貫徹落實(shí)黨的十九大和二十大會議精神。按照“�；�本、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，2023年，市醫(yī)保局將以“兩病”患者門診用藥保障為切入點(diǎn)，探索完善門診慢性病用藥保障機(jī)制。通過考察學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗，加快昆明市“兩病”用藥保障人群全覆蓋，加大“兩病”藥品集中招標(biāo)采購力度，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備和使用，探索建立昆明市醫(yī)療保險免費(fèi)提供“兩病”患者門診集采用藥政策，進(jìn)一步增強(qiáng)基本醫(yī)保門診保障能力，減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。

經(jīng)測算，昆明市“兩病”患者人數(shù)約為59萬人，每人每年口服約800元降壓藥或降糖藥。以職工醫(yī)保起付線300元報銷80%、居民醫(yī)�！皟刹　睙o起付線報銷50%測算，昆明市醫(yī)�；�金共約支付2.36億元，參保人共約支付2.36億元�！疤岣摺畠刹　�患者用藥保障水平”政策實(shí)施，將顯著減輕“兩病”患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高群眾健康管理效率和質(zhì)量，同時撬動“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”改革發(fā)展，帶動基層醫(yī)生水平提高，促進(jìn)分級診療。

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