昆明市人社局昨日發(fā)布《昆明市醫(yī)療保險病種結(jié)算辦法》，明年1月1日起，昆明醫(yī)保病種結(jié)算范圍將擴(kuò)大至109項，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結(jié)算數(shù)量也將統(tǒng)一，而且明確了各個病種使用醫(yī)保時，個人支付和醫(yī)保統(tǒng)籌支付的金額分別有多少。
2016年1月1日起109個病種納入昆明市醫(yī)療保險病種結(jié)算范圍
結(jié)算病種
病情分級明確、疾病相對多發(fā)、醫(yī)療費用較高的疾病
代表疾病：乳腺癌、肺癌等較多發(fā)的惡性腫瘤，以及膽結(jié)石、闌尾炎、白內(nèi)障等常見多發(fā)病
新增原則
易進(jìn)行病情分級，醫(yī)療費用較高的疾病
代表疾病：惡性腫瘤術(shù)后放療等
減少原則
不易診斷病情輕重的部分病種被剔除出結(jié)算范圍
代表疾�。悍窝椎�
如何結(jié)算
確認(rèn)在這109項疾病中后，將以該病種規(guī)定的臨床路徑和診療規(guī)范進(jìn)行治療
有啥要求：除結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)中個人自付費用的部分外，醫(yī)院方不再收取其他費用
醫(yī)院分類
一類結(jié)算醫(yī)院：為三級聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院等
二類結(jié)算醫(yī)院：為二級及其以下聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如昆明市婦幼保健院、西山區(qū)人民醫(yī)院等
調(diào)整前
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算病種44個
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算病種近90個
A
病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)費用確定
包括患者從入院到出院全過程，發(fā)生的檢查、治療、麻醉、手術(shù)、床位、護(hù)理、藥品、耗材和醫(yī)用材料等全部醫(yī)療費用總額，并且按照病情不同進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，比如乳腺癌患者，根據(jù)手術(shù)后不同的病情需要選擇放療或者化療，兩者的價格標(biāo)準(zhǔn)相差2000元，患者都能夠簡單查詢到。
B
發(fā)布看病治療費用“平均線”
昆明市人社局醫(yī)療保險處負(fù)責(zé)人拿市民楊先生安裝心臟支架舉例，心絞痛或心肌梗死行冠狀動脈一個血管支架置入術(shù)在一類醫(yī)院需要35000元，而在二類醫(yī)院需要29750元，《辦法》實施后，患者能了解到該病治療費用的“平均線”，按照經(jīng)濟(jì)能力選擇稍便宜或更昂貴的方法。
C
就診價格和報銷比例有區(qū)分
《辦法》還對不同類型醫(yī)院的就診價格和報銷比例進(jìn)行區(qū)分：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人按病種進(jìn)行結(jié)算的，一類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%，二類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人按病種進(jìn)行結(jié)算的，一類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付65%，個人自付35%，二類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付75%，個人自付25%。
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