上半年全市21.17萬(wàn)人次享受醫(yī)療救助

9月13日，記者從市醫(yī)保局獲悉，今年上半年，全市困難群眾享受門(mén)診慢特病和住院醫(yī)療救助21.17萬(wàn)人次，醫(yī)療救助資金支出9586.85萬(wàn)元，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出。

年度救助限額提高為10萬(wàn)元

昆明市自實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助以來(lái)，為全面消除救助對(duì)象因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，在《云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干措施》出臺(tái)后，昆明市醫(yī)保局調(diào)整完善相關(guān)措施。

通過(guò)將門(mén)診特殊病年度救助5000元調(diào)整為與重特大疾病住院年度救助限額合并計(jì)算，年度救助限額提高為10萬(wàn)元；把協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診保障產(chǎn)生費(fèi)用納入醫(yī)療救助；新增傾斜醫(yī)療救助，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就診的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障后，醫(yī)療目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)8500元的，對(duì)超過(guò)部分按照70%的比例給予傾斜醫(yī)療救助。

通過(guò)提高門(mén)診特殊病年度救助限額、增加協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診救助和傾斜醫(yī)療救助，讓困難群眾享受更多救助。

救助對(duì)象增加到9個(gè)群體

昆明市通過(guò)充分調(diào)研論證，自2022年7月1日起，在特困人員、低保對(duì)象等4個(gè)醫(yī)療救助群體的基礎(chǔ)上，將返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣對(duì)象、深度困難職工、因病致貧重病患者、相對(duì)困難職工等群體納入醫(yī)療救助范圍，全市醫(yī)療救助對(duì)象增加到四類9個(gè)群體。

醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)住院費(fèi)用、門(mén)診慢特病費(fèi)用以及門(mén)診急診搶救、日間手術(shù)、協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診保障產(chǎn)生費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按照有關(guān)規(guī)定給予救助。

全面實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算、“一窗口”辦理，讓數(shù)據(jù)“多跑路”、群眾“少跑腿”，不斷提升結(jié)算服務(wù)便捷性。今年上半年，全市困難群眾享受門(mén)診慢特病和住院醫(yī)療救助21.17萬(wàn)人次，醫(yī)療救助資金支出9586.85萬(wàn)元，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)預(yù)警

自國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)上線以來(lái)，市醫(yī)保局通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)因病住院經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)全市防貧預(yù)警閾值和因病致貧返貧監(jiān)測(cè)底線的參保人員信息，進(jìn)一步健全跨部門(mén)、多層次的信息共享和交換機(jī)制，每月進(jìn)行部門(mén)間信息交換，打通部門(mén)間數(shù)據(jù)壁壘，醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)合力實(shí)施綜合保障幫扶。

今年1月至8月，市醫(yī)保局向民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)推送個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1.2萬(wàn)元防貧預(yù)警閾值的農(nóng)村非低收入人口1.77萬(wàn)人，超過(guò)0.85萬(wàn)元因病致貧返貧監(jiān)測(cè)底線的農(nóng)村低收入人口1252人。經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)、縣（市）區(qū)醫(yī)保局審核及民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定，按照“一事一議”原則，給予54戶因高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致突發(fā)困難的家庭醫(yī)療救助共計(jì)119.35萬(wàn)元，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶，及時(shí)消除因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。

此外，市醫(yī)保局充分發(fā)揮“政府救助平臺(tái)”監(jiān)督指揮作用，壓實(shí)參保登記、大病救助、異地就醫(yī)報(bào)銷等申請(qǐng)事項(xiàng)具體經(jīng)辦人責(zé)任，及時(shí)跟蹤辦理情況，確保申請(qǐng)事項(xiàng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理，做到“事事有著落、件件有回音”。今年1月至8月，全市受理群眾醫(yī)保救助申請(qǐng)74件，辦結(jié)74件，辦結(jié)率達(dá)100%。記者廖晶蓉報(bào)道

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