9月13日，記者從市醫(yī)保局獲悉，今年上半年，全市困難群眾享受門診慢特病和住院醫(yī)療救助21.17萬人次，醫(yī)療救助資金支出9586.85萬元，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出。
年度救助限額提高為10萬元
昆明市自實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助以來，為全面消除救助對象因病致貧返貧風(fēng)險，在《云南省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施》出臺后，昆明市醫(yī)保局調(diào)整完善相關(guān)措施。
通過將門診特殊病年度救助5000元調(diào)整為與重特大疾病住院年度救助限額合并計算，年度救助限額提高為10萬元；把協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品門診保障產(chǎn)生費用納入醫(yī)療救助；新增傾斜醫(yī)療救助，對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就診的醫(yī)療救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障后，醫(yī)療目錄范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過8500元的，對超過部分按照70%的比例給予傾斜醫(yī)療救助。
通過提高門診特殊病年度救助限額、增加協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品門診救助和傾斜醫(yī)療救助，讓困難群眾享受更多救助。
救助對象增加到9個群體
昆明市通過充分調(diào)研論證，自2022年7月1日起，在特困人員、低保對象等4個醫(yī)療救助群體的基礎(chǔ)上，將返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣對象、深度困難職工、因病致貧重病患者、相對困難職工等群體納入醫(yī)療救助范圍，全市醫(yī)療救助對象增加到四類9個群體。
醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)住院費用、門診慢特病費用以及門診急診搶救、日間手術(shù)、協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品門診保障產(chǎn)生費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用按照有關(guān)規(guī)定給予救助。
全面實現(xiàn)省域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算、“一窗口”辦理，讓數(shù)據(jù)“多跑路”、群眾“少跑腿”，不斷提升結(jié)算服務(wù)便捷性。今年上半年，全市困難群眾享受門診慢特病和住院醫(yī)療救助21.17萬人次，醫(yī)療救助資金支出9586.85萬元，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔(dān)。
加強醫(yī)療費用監(jiān)測預(yù)警
自國家醫(yī)療保障信息平臺上線以來，市醫(yī)保局通過信息平臺實時監(jiān)測因病住院經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人自付費用超過全市防貧預(yù)警閾值和因病致貧返貧監(jiān)測底線的參保人員信息，進一步健全跨部門、多層次的信息共享和交換機制，每月進行部門間信息交換，打通部門間數(shù)據(jù)壁壘，醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等部門合力實施綜合保障幫扶。
今年1月至8月，市醫(yī)保局向民政、鄉(xiāng)村振興部門推送個人自付住院醫(yī)療費用累計超過1.2萬元防貧預(yù)警閾值的農(nóng)村非低收入人口1.77萬人，超過0.85萬元因病致貧返貧監(jiān)測底線的農(nóng)村低收入人口1252人。經(jīng)個人申請、縣（市）區(qū)醫(yī)保局審核及民政、鄉(xiāng)村振興部門認定，按照“一事一議”原則，給予54戶因高額醫(yī)療費用導(dǎo)致突發(fā)困難的家庭醫(yī)療救助共計119.35萬元，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶，及時消除因病致貧返貧風(fēng)險。
此外，市醫(yī)保局充分發(fā)揮“政府救助平臺”監(jiān)督指揮作用，壓實參保登記、大病救助、異地就醫(yī)報銷等申請事項具體經(jīng)辦人責(zé)任，及時跟蹤辦理情況，確保申請事項在規(guī)定時限內(nèi)辦理，做到“事事有著落、件件有回音”。今年1月至8月，全市受理群眾醫(yī)保救助申請74件，辦結(jié)74件，辦結(jié)率達100%。記者廖晶蓉報道
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