村民在硯山縣阿舍鄉(xiāng)魯都克村衛(wèi)生室辦理住院手續(xù)。
遠(yuǎn)眺硯山縣人民醫(yī)院。
本報記者 張文峰 文/圖
緊密型縣域醫(yī)共體是提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、構(gòu)建分級診療有序就醫(yī)格局、解決群眾看病就醫(yī)難的有力抓手。一年多來，文山壯族苗族自治州硯山縣緊緊扭住緊密型醫(yī)共體這一改革破題的“牛鼻子”，構(gòu)建起以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系，初步實現(xiàn)了“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、大病不出縣、慢病康復(fù)回基層”的醫(yī)改目標(biāo)。
托起鄉(xiāng)鎮(zhèn)急危重癥處置“一張網(wǎng)”
鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院在縣域醫(yī)療體系中承上啟下，是醫(yī)共體改革的關(guān)鍵節(jié)點。
去年，硯山縣阿猛中心衛(wèi)生院門診人次增長24.79%、住院人次增長48.77%，在全省326家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合排名由原來的30至40位上升到17位。“動力來自緊密型醫(yī)共體建設(shè)�！卑⒚椭行男l(wèi)生院常務(wù)副院長權(quán)春青道出原因。
2022年10月，硯山縣醫(yī)共體建設(shè)正式拉開大幕，建設(shè)初期按照扁平管理、歸口運(yùn)作模式組建硯山縣醫(yī)共體總醫(yī)院，在總醫(yī)院的統(tǒng)一管理下，分設(shè)縣人民醫(yī)院分院、縣中醫(yī)醫(yī)院分院。
阿猛中心衛(wèi)生院隸屬縣人民醫(yī)院分院�！霸诳h級醫(yī)院帶領(lǐng)下，落實行政、人員、財務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、中醫(yī)藥、績效管理‘六統(tǒng)一’同質(zhì)化垂直管理�！睓�(quán)春青介紹，縣人民醫(yī)院分院落實“三下一上”掛包幫扶，即技術(shù)、服務(wù)、師資下鄉(xiāng)，基層醫(yī)護(hù)人員到上級醫(yī)院跟班輪訓(xùn)。目前下派了骨科、口腔科、老年病科、心內(nèi)科4個科室10名專家在院長期坐診。
硯山縣還通過全縣“一張網(wǎng)”信息化建設(shè)，打通醫(yī)共體內(nèi)患者電子病歷、居民健康檔案互聯(lián)互通，做到縣鄉(xiāng)村三級實時業(yè)務(wù)對接。以阿猛鎮(zhèn)為例，2023年度，該鎮(zhèn)衛(wèi)生院就開展遠(yuǎn)程會診12例，讓群眾在基層就能得到縣級專家的診療服務(wù)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)診療服務(wù)深度。
通過專家下沉、管理下沉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急危重癥處置能力得到有效提升。去年，阿猛中心衛(wèi)生院接診一名急性胸痛患者，該患者急性胸痛30分鐘到院，立即心電圖檢查后考慮心肌梗死，通過分院專家在線指導(dǎo)，入院10分鐘給予溶栓治療，5分鐘后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后成功轉(zhuǎn)診介入治療，目前患者已恢復(fù)健康。
“如今，我們能夠開展心電除顫、氣管插管、急診溶栓等急診急救項目，胸痛救治單元順利通過驗收，為區(qū)域群眾建立起一張生命護(hù)佑網(wǎng)。”權(quán)春青說，醫(yī)共體改革推進(jìn)一年來，該院接診急性冠脈綜合征19例、開展溶栓治療6例，第一時間挽救患者生命。
打通偏遠(yuǎn)地區(qū)看病難“最后一米”
自去年中旬“升級換代”至今，硯山縣阿舍鄉(xiāng)魯都克村委會衛(wèi)生室“麻雀式山村醫(yī)院”的名聲不脛而走。這個衛(wèi)生室不僅服務(wù)轄區(qū)內(nèi)3000多名群眾，同時還輻射開遠(yuǎn)市碑格鄉(xiāng)，蒙自市羊街鄉(xiāng)、鳴鷲鎮(zhèn)相鄰村小組群眾。
過去，由于地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，魯都克村看病難、看病貴問題相對突出。“以前每次看病都要到縣里大醫(yī)院，即使到鄉(xiāng)里的衛(wèi)生院至少也得1個小時，來回路上折騰不說還耽誤農(nóng)活。如今在家門口就能看病，真是太方便了�！濒敹伎舜宕迕裉臻_雄抱著2歲的孩子前來就診，對村衛(wèi)生室的改頭換面豎起了大拇指。
村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生王智鵬感慨，曾經(jīng)，2間平房、1個村醫(yī)，除了傷風(fēng)感冒等常見病，“有病出村”是常態(tài)�，F(xiàn)在，10多名來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員常駐于此，開設(shè)有內(nèi)科、兒科、婦科、中醫(yī)康復(fù)科，設(shè)有13張住院病床，1輛24小時救護(hù)車隨時就位。
在硬件上，地方積極整合項目資金，擴(kuò)建醫(yī)療用房，引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備。在軟件上，從鄉(xiāng)衛(wèi)生院抽調(diào)骨干醫(yī)護(hù)人員，按月到村衛(wèi)生室輪崗上班，將魯都克村衛(wèi)生室列入鄉(xiāng)衛(wèi)生院全科醫(yī)療二科。讓專業(yè)醫(yī)護(hù)技術(shù)、服務(wù)、師資常態(tài)化“下沉”基層，從管理標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療同質(zhì)化層面，打通村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)、縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的壁壘。這是“麻雀式山村醫(yī)院”順利運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵所在，也是硯山縣以醫(yī)共體之“通”破解看病之“痛”的探索之路。
實現(xiàn)縣域醫(yī)療服務(wù)體系“一條心”
最近，一條喜訊讓硯山縣醫(yī)共體總醫(yī)院縣人民醫(yī)院分院副院長李文秋感到欣慰。3月13日，云南首家互聯(lián)共通的緊密型醫(yī)共體區(qū)域處方前置審核中心在該院正式運(yùn)行。
“對促進(jìn)區(qū)域基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的處方合格率和合理用藥水平，提高基層人民群眾就醫(yī)滿意度具有重要作用�！崩钗那锝榻B，運(yùn)用信息化技術(shù)手段，以硯山縣人民醫(yī)院為中心，向醫(yī)共體內(nèi)各基層成員單位輻射，將縣級的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層單位，實現(xiàn)了區(qū)域合理用藥監(jiān)管過程事前審核、事中監(jiān)督、事后評估閉環(huán)管理，為區(qū)域內(nèi)患者安全用藥新添一道堅實的“防護(hù)門”。
隨著改革的不斷深入，硯山縣域醫(yī)共體在資源整合、服務(wù)銜接、管理彌合、機(jī)制構(gòu)建等方面的一體化運(yùn)行機(jī)制將逐步形成，服務(wù)、責(zé)任、利益、管理等方面的共同體建設(shè)將逐步由虛向?qū)�、落地成型�?/p>
更為關(guān)鍵的是，硯山縣對于醫(yī)共體堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)和行政放權(quán)相結(jié)合。
硯山縣將縣人民醫(yī)院分院、縣中醫(yī)醫(yī)院分院分別牽頭負(fù)責(zé)縣二院及12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成功搭建以總醫(yī)院統(tǒng)籌，縣人民醫(yī)院分院、縣中醫(yī)醫(yī)院分院共同發(fā)展的“一體兩翼”架構(gòu)。在改革中，硯山縣堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，高配縣委、縣政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)共體總醫(yī)院黨委書記、院長，縣級牽頭醫(yī)院院長分片區(qū)兼任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，選強(qiáng)配齊縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)班子。在責(zé)任共擔(dān)、利益共享原則下，將醫(yī)共體成員單位的人、財、物、事、績、管等高度統(tǒng)一。
“人權(quán)、事權(quán)、財權(quán)下放至兩個分院，充分釋放醫(yī)療發(fā)展活力�！背幧娇h醫(yī)共體總醫(yī)院縣人民醫(yī)院分院院長王廷彬介紹，分院對所管轄鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療、護(hù)理、檢查檢驗、院內(nèi)感染、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)進(jìn)行全面質(zhì)量控制和安全管理。同時，始終牽住醫(yī)保基金這個“牛鼻子”，進(jìn)一步建立縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療風(fēng)險防范和分擔(dān)機(jī)制，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病到基層首診、基層診療，切實降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)可及性不斷增強(qiáng)。
“平遠(yuǎn)片區(qū)住院病人增長23%，維摩片區(qū)住院病人增長18%，阿猛片區(qū)住院病人增長32%�！蓖跬⒈蛘f，縣人民醫(yī)院分院牽頭輻射的3個片區(qū)去年就醫(yī)人數(shù)均實現(xiàn)了增長，縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到明顯提升。
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